Отчет о движении денежных средств страховщика. Форма № 4-страховщик
Приложение N 2 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 27 июля 2012 г. N 109н
ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВЩИКА за ___________ 20__ г. ----------- ¦ КОДЫ ¦ +---------+ Форма N 4-страховщик по ОКУД ¦ 0710004 ¦ +---------+ Дата (число, месяц, год) ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---+--+ Страховщик ___________________________________________ по ОКПО ¦ ¦ +---------+ Основной государственный регистрационный номер по ЕГРЮЛ ¦ ¦ +---------+ Регистрационный номер страховщика по ЕГРССД ¦ ¦ +---------+ Идентификационный номер налогоплательщика ИНН ¦ ¦ +---------+ Вид экономической деятельности _______________________ по ОКВЭД ¦ ¦ +---------+ Организационно-правовая форма/форма собственности _____________ ¦ ¦ ¦ ________________________________________________ по ОКОПФ /ОКФС ¦ ¦ ¦ +----+----+ Единица измерения: тыс. руб./млн. руб. ¦ ¦ (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ ¦384 /385 ¦ ----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦За_20_ г.¦За_20_ г.¦ ¦ ¦строки¦ 1 ¦ 2 ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ Денежные потоки от текущих операций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поступления - всего ¦ 1100 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страховых премий ¦ 1110 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ сумм по суброгационным и регрессным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ требованиям ¦ 1120 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в оплату требований об оплате возмещенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вреда по прямому возмещению убытков ¦ 1130 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ доли перестраховщиков в выплатах по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ договорам страхования, сострахования и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ перестрахования ¦ 1140 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ связанные с обязательным медицинским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхованием ¦ 1150 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие поступления ¦ 1190 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Платежи - всего ¦ 1200 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страховые премии, переданные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ перестрахование ¦ 1210 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ выплаты по договорам страхования, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сострахования и перестрахования ¦ 1215 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ оплата аквизиционных расходов ¦ 1220 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ оплата расходов по урегулированию убытков ¦ 1225 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ по требованиям об оплате возмещенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вреда по прямому возмещению убытков ¦ 1230 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ потерпевшим по прямому возмещению убытков ¦ 1235 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ профессиональным объединениям страховщиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в виде средств отчислений от страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ премий, предусмотренных законодательством ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Российской Федерации ¦ 1240 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ связанные с обязательным медицинским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхованием ¦ 1245 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в связи с оплатой труда работников ¦ 1250 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ поставщикам (подрядчикам) за сырье, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ материалы, работы, услуги ¦ 1255 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ проценты по долговым обязательствам ¦ 1260 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ налог на прибыль организаций ¦ 1265 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие платежи ¦ 1290 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Сальдо денежных потоков от текущих операций ¦ 1000 ¦( )¦( )¦ -----------------------------------------------+------+---------+---------- Форма 0710004 с. 2 --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦За_20_ г.¦За_20_ г.¦ ¦ ¦строки¦ 1 ¦ 2 ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ Денежные потоки от инвестиционных операций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поступления - всего ¦ 2100 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ от продажи основных средств и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нематериальных активов ¦ 2110 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ от продажи акций других организаций (долей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ участия) ¦ 2120 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ от возврата предоставленных займов, от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ продажи долговых ценных бумаг (прав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ требования денежных средств к другим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лицам) ¦ 2130 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ дивидендов, процентов по долговым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ финансовым вложениям и аналогичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поступлений от долевого участия в других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ организациях ¦ 2140 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие поступления ¦ 2190 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Платежи - всего ¦ 2200 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в связи с приобретением, созданием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ модернизацией, реконструкцией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подготовкой к использованию основных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств и нематериальных активов ¦ 2210 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в связи с приобретением акций других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ организаций (долей участия) ¦ 2220 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в связи с приобретением долговых ценных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бумаг (прав требования денежных средств к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ другим лицам), предоставление займов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ другим лицам ¦ 2230 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ проценты по долговым обязательствам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ включаемые в стоимость инвестиционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ актива ¦ 2240 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие платежи ¦ 2290 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Сальдо денежных потоков от инвестиционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операций ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ Денежные потоки от финансовых операций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поступления - всего ¦ 3100 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ получение кредитов и займов ¦ 3110 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ денежных вкладов собственников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (участников) ¦ 3120 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ от выпуска акций, увеличения долей участия ¦ 3130 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ от выпуска облигаций, векселей и других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ долговых ценных бумаг и др. ¦ 3140 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие поступления ¦ 3190 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Платежи - всего ¦ 3200 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ собственникам (участникам) в связи с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выкупом у них собственных акций (долей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ участия в организации) или их выходом из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ состава участников ¦ 3210 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ на уплату дивидендов и иных аналогичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платежей по распределению прибыли в пользу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ собственников (участников) ¦ 3220 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ в связи с погашением (выкупом) векселей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ других долговых ценных бумаг, возврат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кредитов и займов ¦ 3230 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦ прочие платежи ¦ 3290 ¦( )¦( )¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Сальдо денежных потоков от финансовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операций ¦ 3000 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Сальдо денежных потоков за отчетный период ¦ 4000 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Остаток денежных средств и денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалентов на начало отчетного периода ¦ 4100 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Остаток денежных средств и денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалентов на конец отчетного периода ¦ 4200 ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+------+---------+---------+ ¦Величина влияния изменений курса иностранной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦валюты по отношению к рублю ¦ 4300 ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------------+------+---------+---------- Главный Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ____________ (подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка подписи) подписи) "__" __________ 20__ г.
1 Указывается отчетный период.
2 Указывается период предыдущего года, аналогичный отчетному периоду.
Источник - Приказ Минфина России от 27.07.2012 № 109н
Похожие документы
- Отчет о движении товарно-материальных ценностей. Унифицированная форма № МХ-20а (образец заполнения)
- Отчет о движении товарно-материальных ценностей в местах хранения. Унифицированная форма № МХ-20 (образец заполнения)
- Отчет о движении денежных средств (образец заполнения)
- Отчет о движении материалов и данных федерального картографо-геодезического фонда за год
- Отчет о движении горюче-смазочных материалов
