Основные сведения о повреждении производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог. Форма № 3
Приложение 2 к Инструкции МЧС РФ N 34-19-3, Минфина РФ N 61, Минэкономики РФ N ВМ-173/37-25 от 05.05.1994
Форма 3 ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ о повреждении (разрушении) ______________________________________ (производственных зданий ______________________________________________________________________ и сооружений, объектов социальной сферы и жилищно - коммунального ______________________________________________________________________ хозяйства, мостов, дорог) и материальном ущербе от ________________________________________ (наводнения, ураганного (штормового) ______________________________________________________________________ ветра, землетрясения и пр. ЧС) (дата) ______________________________________________________________________ (хозяйство, район, область, край, республика) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦N ¦ Наименование пострадавшего¦Степень повреждения¦Краткая ¦ Согласно данным ¦Остаточная¦ Сумма ¦Возмещен- ¦ ¦ ¦ здания (сооружения), его ¦ (разрушения) ¦характе-¦ бухгалтерского учета ¦стоимость,¦ущерба, ¦ный ущерб ¦ ¦ ¦ ведомственная принадлеж- ¦(сильная, средняя, ¦ристика +-------------------------------+тыс. руб. ¦тыс. руб.¦страховы- ¦ ¦ ¦ ность ¦ слабая) 1 ¦повреж- ¦год ¦ балансовая ¦амортизация¦ ¦ ¦ми орга- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дений ¦возве-¦ стоимость, ¦на 199_ г.¦ ¦ ¦низациями,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб. ¦ +---+---------------------------+-------------------+--------+------+------------+-----------+----------+---------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+---------------------------+-------------------+--------+------+------------+-----------+----------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------------------+-------------------+--------+------+------------+-----------+----------+---------+-----------
1 Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери; средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы. В стенах имеются трещины; сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.
Руководитель хозяйства ___________ _____________ ___________________ (подпись) (дата) (Ф.И.О.) Руководитель бюро технической инвентаризации ___________ _____________ ___________________ (подпись) (дата) (Ф.И.О.) Руководитель страхового органа ___________ _____________ ___________________ (подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Источник - Инструкция МЧС России № 34-19-3, Минфина России № 61, Минэкономики России № ВМ-173/37-25 от 05.05.1994
Похожие документы
- Основные характеристики (базового) двигателя и сведения относительно проведения испытания (обязательная форма)
- Основные характеристики автотранспортного средства и дизеля, а также сведения, касающиеся проведения испытаний
- Ориентировка (сведения о местонахождении должника-организации и имущества должника (гражданина или организации))
- Определение о привлечении эксперта (переводчика, лица, располагающего сведениями о рассматриваемых комиссией обстоятельствах) к рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
- Опись документов, подтверждающих указанные сведения, поданных в таможенный орган для получения юридическим лицом информации о нем
