Односторонний отказ поставщика от исполнения договора поставки и требование о возмещении причиненных убытков

_____________________________           ___________________________________
(наименование поставщика)              (наименование или Ф.И.О. покупателя)
ИНН/КПП _________/____________          адрес: ____________________________
ОГРН _________________________
Адрес: _______________________
телефон: ______ факс: __________
Банковские реквизиты _________
Исх. N ___ от "__"_____ ____ г.

ОДНОСТОРОННИЙ ОТКАЗ
от исполнения договора поставки и требование
о возмещении причиненных убытков

"___"________ ____ г. между _____________________ и ___________________
(указать покупателя)   (указать поставщика)
был заключен договор поставки N _____ __________________________________ на
(наименование, количество товаров)
срок до ________________.
"___"________ ____ г. ____________________ нарушил срок оплаты товаров.
(указать покупателя)
"___"________ ____ г. и "___"________ ____ г. _________________________
(указать покупателя)
нарушил обязательство по выборке товаров.
При таких обстоятельствах ________________________________ на основании
(указать поставщика)
ст. 523 Гражданского кодекса   Российской   Федерации  1  в   одностороннем
порядке полностью (в части ________________________________)отказывается от
(конкретные обязательства покупателя)
исполнения договора поставки с момента получения _______________ настоящего
(указать покупателя)
отказа.
Вследствие нарушения ___________________________________ обязательств и
(указать покупателя)
вызванного этим расторжения (изменения) договора поставки _________________
(указать поставщика)
причинены убытки на сумму ________(_______) рублей.
На основании п. 4 ст. 524 Гражданского кодекса Российской Федерации  2
___________________________ требует в течение _______(_____) дней с момента
(указать поставщика)
получения претензии возместить ему причиненные убытки в сумме ______ (_____
____) рублей.

Приложения:
1. Копия договора поставки N ____ от "____"_________ _____ г.
2. Подлинник или надлежаще заверенная копия акта (платежного  документа
и т.д.) от "___"________ __ г. N ____.
3. Подлинник или надлежаще заверенная копия   документа   о   нарушении
обязательства по выборке товаров.
4. Расчет суммы убытков с подтверждающими документами.

"___"__________ ____ г.

Поставщик:

________________/________________________/
(подпись)                 (Ф.И.О.)
М.П.