Обязательство об оформлении приобретенного жилого помещения в общую собственность владельца сертификата и членов его семьи (образец заполнения)

-------------------------------------------------------
¦ Обязательство                                       ¦
¦                                                     ¦
¦Город Екатеринбург, Свердловская область, Российская ¦
¦Федерация                                            ¦
¦Тридцатого января две тысячи девятого года           ¦
¦                                                     ¦
¦ Я, Иванова Марина Александровна, 17.01.1980 года    ¦
¦рождения, место рождения г. Москва, гражданство - РФ,¦
¦пол - женский, проживающая в г. Екатеринбурге, по ул.¦
¦Ленина, в доме 18, кв. 91, паспорт 65 00 123456,     ¦
¦выдан Чкаловским РУВД г. Екатеринбурга 20.02.2004    ¦
¦года, в соответствии с пп. "д" п. 13 Правил          ¦
¦направления средств (части средств) материнского     ¦
¦(семейного) капитала на улучшение жилищных условий,  ¦
¦утвержденных Постановлением Правительства РФ         ¦
¦от 12 декабря 2007 г. N 862 с изменениями            ¦
¦от 13 января 2009 г., даю обязательство оформить     ¦
¦квартиру, находящуюся по адресу: г. Екатеринбург,    ¦
¦ул. Малышева, дом 3, кв. 15, приобретенную мною с    ¦
¦использованием ипотечного кредита (займа) и средств  ¦
¦(части средств) материнского (семейного) капитала,   ¦
¦в общую собственность всех совместно проживающих со  ¦
¦мной членов семьи с определением размера долей по    ¦
¦соглашению в течение 6 месяцев после снятия          ¦
¦обременения с жилого помещения.                      ¦
¦                                                     ¦
¦Подпись                                              ¦
-------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------
¦ Форма N 411                                         ¦
¦ Удостоверительная надпись на обязательстве          ¦
¦                                                     ¦
¦Город (село, поселок, район, край, область,          ¦
¦республика).                                         ¦
¦Дата (число, месяц, год) прописью.                   ¦
¦ Настоящее обязательство удостоверено мной,          ¦
¦(фамилия, имя, отчество), нотариусом (наименование   ¦
¦государственной нотариальной конторы или             ¦
¦нотариального округа).                               ¦
¦Обязательство подписано гр. (фамилия, имя, отчество) ¦
¦в моем присутствии. Личность его установлена,        ¦
¦дееспособность проверена.                            ¦
¦                                                     ¦
¦Зарегистрировано в реестре за N ________________     ¦
¦Взыскано госпошлины (по тарифу) 500 руб./500 руб.    ¦
¦                                                     ¦
¦Нотариус (подпись)                                   ¦
¦Печать                                               ¦
-------------------------------------------------------

Источник - "Нотариальная практика: ответы на вопросы", "Инфотропик Медиа"