Образец заявления о регистрации перехода исключительного права на товарный знак, изобретение, полезную модель, промышленный образец, топологию интегральной микросхемы, программу для ЭВМ, базу данных, наименование места происхождения товара без заключения договора с правообладателем

Приложение N 12 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы,

товарные знаки, знаки
обслуживания, охраняемые
программы для ЭВМ, базы данных,
топологии интегральных микросхем,
а также договоров коммерческой
концессии на использование
объектов интеллектуальной
собственности, охраняемых
в соответствии с патентным
законодательством
Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕХОДА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА НА ТОВАРНЫЙ ЗНАК, ИЗОБРЕТЕНИЕ, ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ, ТОПОЛОГИЮ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ, ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ, БАЗУ ДАННЫХ, НАИМЕНОВАНИЕ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА БЕЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА С ПРАВООБЛАДАТЕЛЕМ

ОБРАЗЕЦ

                                  В Федеральную службу  по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от ______________________________________
_________________________________________
Адрес для переписки _____________________
_________________________________________
Адрес для секретной переписки ___________
_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  зарегистрировать  переход  исключительного  права без заключения
договора в отношении
---                                    ---
¦ ¦ товарного знака (товарных знаков), ¦ ¦ государственная регистрация
---                                    --- N ______
---
¦ ¦ международная регистрация N _____
---
---
¦ ¦ общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)
---
---
¦ ¦ изобретения (изобретений), патент(ы) N ___
---
---
¦ ¦ полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N _____
---
---
¦ ¦ промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) N ___
---
---
¦ ¦ наименования    места    происхождения    товара   (наименований   мест
--- происхождения товара) свидетельство(а) N ____
---
¦ ¦ топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем),
--- регистрационный N _____
---
¦ ¦ программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N _____
---
---
¦ ¦ базы (баз) данных, регистрационный N ____
---
на мое имя.
---                 ---
Имя и адрес ¦ ¦ правообладателя ¦ ¦ патентообладателя - ___________________
---                 ---
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место
жительства правообладателя, внесенное в Государственный реестр,
Реестр или Перечень)
---
¦ ¦ Настоящим  также   уведомляю,  что моим    представителем    (патентным
--- поверенным)
является _________________________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является
патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)
который    уполномочен   вести   переписку   и  совершать  все  необходимые
действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор.

Приложение: документы, подтверждающие переход исключительного права;
---
¦ ¦ документ, подтверждающий уплату пошлины;
---
---
¦ ¦ доверенность (если заявление подается патентным
--- поверенным или иным представителем) или копия
доверенности, заверенная в установленном порядке.

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые
относятся к вносимым изменениям.

Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата

Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 321