Образец протокола участковой комиссии референдума об итогах голосования, выдаваемого на печать комплексом обработки избирательных бюллетеней 2010 (голосование по преобразованию городского округа города Буденновска Ставропольского края)

Приложение N 11 к Инструкции о порядке использования технических средств подсчета голосов - комплексов обработки избирательных бюллетеней 2010 на выборах и референдумах, проводимых в Российской Федерации

Образец протокола участковой комиссии референдума об итогах голосования, выдаваемого на печать комплексом обработки избирательных бюллетеней 2010

Экземпляр N

Голосование по преобразованию городского округа
города Буденновска Ставропольского края

по вопросу: "Согласны ли Вы на преобразование
городского округа города Буденновска в городское поселение
город Буденновск и включение его в состав Буденновского
муниципального района Ставропольского края?"

14 марта 2010 года

ПРОТОКОЛ
участковой комиссии референдума об итогах голосования
Участок референдума N 0000

1.   Число участников голосования, внесенных в список на
момент окончания голосования                             0      (ноль)
2.   Число бюллетеней, полученных участковой комиссией        0      (ноль)
3.   Число бюллетеней, выданных участникам референдума,
проголосовавшим досрочно                                 0      (ноль)
4.   В том числе в помещении избирательной комиссии
муниципального образования                               0      (ноль)
5.   Число бюллетеней, выданных участникам референдума в
помещении для голосования в день голосования             0      (ноль)
6.   Число бюллетеней, выданных участникам референдума,
проголосовавшим вне помещения для голосования
в день голосования                                       0      (ноль)
7.   Число погашенных бюллетеней                              0      (ноль)
8.   Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках
для голосования                                          0      (ноль)
9.   Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках
для голосования                                          0      (ноль)
10.  Число недействительных бюллетеней                        0      (ноль)
11.  Число действительных бюллетеней                          0      (ноль)
11а  Число утраченных бюллетеней                              0      (ноль)
11б  Число бюллетеней, не утраченных при получении            0      (ноль)

Согласны ли Вы на преобразование городского округа
города Буденновска в городское поселение город Буденновск
и включение его в состав Буденновского
муниципального района Ставропольского края?"

12. ДА                                                        0      (ноль)
13. НЕТ                                                       0      (ноль)

Сведения о количестве поступивших
в участковую избирательную комиссию
в день голосования и до окончания
подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), ______________ ____________
прилагаемых к протоколу                           (цифрами)     (прописью)

Председатель участковой
референдума комиссии              ________________ ________________________
(фамилия,         (подпись либо
инициалы)       причина отсутствия,
отметка об особом
мнении)

Заместитель председателя комиссии _______________ _________________________

Секретарь комиссии                _______________ _________________________

Члены комиссии                    _______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________
_______________ _________________________

МП  Протокол подписан "__" ___________ 20__ года в __ часов __ минут

Источник - Постановление ЦИК России от 06.07.2011 № 19/204-6