Образец протокола личностно-профессиональной диагностики

Приложение N 6 к Методическим рекомендациям по организации психологического обеспечения

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ЛИЧНОСТНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ФССП России)

ПРОТОКОЛ N
ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

______________
(дата)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год рождения ___________________________________________________________
3. Образование (в каких учебных заведениях учился, что и когда окончил) ___
4. Профессия, специальность, должность ____________________________________
5. Классный чин ___________________________________________________________
6. Отсрочки от призыва на военную службу ______________, когда ____________
(да, нет)
на какой срок _________________, причины __________________________________
7. Семейное положение ____________, профессия жены (мужа) _________________
8. Профессия родителей ____________________________________________________
9. Занятия спортом (вид, разряд,  достижения:  ранг  соревнований,  занятые
места) ____________________________________________________________________
10. Любимые занятия в свободное время (хобби) _____________________________
11. Любимые произведения художественной литературы (два-три названия) _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Любимые писатели, поэты, артисты, художники ___________________________
___________________________________________________________________________
13. Деятели науки, культуры, общественные деятели,  к  которым  испытываете
наибольшее уважение _______________________________________________________
14. Участие в общественной жизни __________________________________________
15. Основные черты характера (самооценка) _________________________________
___________________________________________________________________________
16. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя  наиболее  склонным
(подчеркнуть):  а) точные   науки;   б) техника;   в) гуманитарные   науки;
г) общественная деятельность; д) другие (указать): ________________________
17. Самочувствие в день обследования ______________________________________
18. Домашний адрес и телефон ______________________________________________

Подпись кандидата ______________
Проверил _______________________

19. Данные, полученные в процессе психодиагностической беседы и  наблюдения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Данные, полученные с помощью дополнительных методов диагностики
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты личностно-профессиональной диагностики
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение:
___________________________________________________________________________
Рекомендации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

________________________       ________________       _____________________
(наименование должности        (личная подпись)       (расшифровка подписи)
специалиста)

Источник - Методические рекомендации ФССП РФ от 18.01.2011 № 09-1