Образец наградного листа города Протвино

Приложение N 1 к Положению о наградах города Протвино

                         ОБРАЗЕЦ НАГРАДНОГО ЛИСТА

Город Протвино
Московской области
__________________________________
(наименование награды г. Протвино)

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Место работы, должность ________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
органа государственной власти, органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________.         4. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, поселок, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8.  Какими  государственными   наградами,  наградами  Московской   области,
наградами города Протвино награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____, стаж работы в отрасли (по специальности) _____

11. Трудовая деятельность (включая учебу в учреждениях высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, военную службу):

---------------------------------------------------------------------------
¦Месяц и год      ¦Должность с указанием организации, ¦Местонахождение    ¦
+-----------------+органа государственной власти,     ¦органа, организации¦
¦поступления¦ухода¦органа местного самоуправления     ¦                   ¦
+-----------+-----+-----------------------------------+-------------------+
¦           ¦     ¦                                   ¦                   ¦
+-----------+-----+-----------------------------------+-------------------+
¦           ¦     ¦                                   ¦                   ¦
+-----------+-----+-----------------------------------+-------------------+
¦           ¦     ¦                                   ¦                   ¦
------------+-----+-----------------------------------+--------------------

Сведения в пп. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

    Кандидатура _____________________________________________ рекомендована
собранием (советом) коллектива организации ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, дата, N протокола)

Руководитель организации                Председатель собрания
(совета) коллектива
________________________                ______________________
(подпись)                               (подпись)
_______________________                 _______________________
(фамилия и инициалы)                     (фамилия и инициалы)
М.П.
"____" _____________ г.

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Протвино МО от 25.04.2011 № 217/35 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)