Образец акта об отказе гражданского служащего от письменного объяснения по факту совершенного им дисциплинарного проступка в Федеральной службе по надзору в сфере природопользования

Приложение к Положению о порядке проведения служебной проверки и применения дисциплинарных взысканий в Федеральной службе по надзору в сфере природопользования

ОБРАЗЕЦ АКТА

                                               "__" _______________ 200  г.

В  соответствии  со статьей 58 (пункт 1) Федерального закона от 27 июля
2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"
нами, _____________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество и замещаемую должность трех лиц,
которые составили настоящий акт)
___________________________________________________________________________
затребовано _______________________________________________________________
(указать дату)
от ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать замещаемую должность, фамилию, имя, отчество гражданского
служащего, совершившего проступок)
объяснение  в  письменной  форме  по  факту совершенного им дисциплинарного
проступка.
Представить письменное объяснение по данному запросу __________________
___________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя и отчество гражданского служащего,
совершившего проступок)
отказался.
Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

Наименование замещаемой
должности                   _______________  ______________________________
(подпись)          (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой
должности                   _______________  ______________________________
(подпись)          (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой
должности
(при наличии профсоюзного
органа - председатель
профсоюзного органа)        _______________  ______________________________
(подпись)          (инициалы, фамилия)

Источник - Приказ Росприроднадзора от 20.07.2009 № 199