Направление на предварительный медицинский осмотр (образец заполнения)
Направление на предварительный медицинский осмотр (образец заполнения)
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
15.10.2011 N 11
В Государственное учреждение здравоохранения г. Москвы "Поликлиника N 5" (фактический адрес нахождения: 125375, г. Москва, ул. Тверская, д. 25, ОГРН 1037700216069) направляется кандидат, поступающий на должность в Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс" (ООО "Прогресс"), юридический адрес: 125375, г. Москва, ул. Тверская, д. 7, тел./факс 736-15-25, ОКВЭД 51.47.11:
Фамилия, имя, отчество
Иванов Сергей Васильевич
Дата рождения
15.09.1973
Наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занят кандидат, поступающий на работу
Административный отдел
Наименование должности (профессии)
Водитель
Вид работы (наименование, пункт Перечня работ) 1
Управление наземными транспортными средствами категории "В", п. 27.3
Вредные и (или) опасные производственные факторы (наименование, пункт Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов) 2
Локальная вибрация, п. 3.4.1 Общая вибрация, п. 3.4.2
Директор Баранов И.С. Баранов
1 Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".
2 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".
- Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом. Вариант 2
- Направление на профессиональное обучение
- Направление на исследование образца (пробы) в ИЛЦ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области". Вариант 2
- Направление в Центр психолого-медико-социального сопровождения Московской области на прохождение психологического обследования кандидата в усыновители (приемные родители, опекуны (попечители), патронатные воспитатели), желающего принять несовершеннолетних детей на воспитание в семью
- Трудовая книжка. Увольнение работника в связи с направлением на альтернативную гражданскую службу (образец заполнения)
