Наградной лист к званию "Почетный работник уголовно-исполнительной системы"

Приложение к Положению о звании "Почетный работник уголовно-исполнительной системы"

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной награды Федеральной службы
исполнения наказаний)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
_________________________________________ Личный номер ____________________
2. Специальное звание (классный чин) ______________________________________
___________________________________________________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Пол __________________ 5. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
6. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных
обязанностей ______________________________________________________________
(когда, где)
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награжден(а), даты награждений _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8.  Какими  ведомственными  наградами   Министерства   юстиции   Российской
Федерации  и  Федеральной  службы исполнения наказаний награжден(а), даты и
номера приказов о награждении _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж службы (работы) _____________ Стаж в должности ______________
В уголовно-исполнительной системе ______ В замещаемой должности ________
___________________________________________________________________________

оборотная сторона

10. Трудовая деятельность, прохождение службы (включая  учебу  в  высших  и
средних  специальных образовательных учреждениях, военную службу, работу на
предприятиях и организациях).

---------------------------------------------------------------------------
¦  С какого   ¦  По какой   ¦Наименование должностей, учреждений, органов,¦
¦месяца и года¦ месяц и год ¦   организаций, образовательных учреждений,  ¦
¦             ¦             ¦               войсковых частей              ¦
+-------------+-------------+---------------------------------------------+
¦             ¦             ¦                                             ¦
+-------------+-------------+---------------------------------------------+
¦             ¦             ¦                                             ¦
+-------------+-------------+---------------------------------------------+
¦             ¦             ¦                                             ¦
+-------------+-------------+---------------------------------------------+
¦             ¦             ¦                                             ¦
+-------------+-------------+---------------------------------------------+
¦             ¦             ¦                                             ¦
--------------+-------------+----------------------------------------------

оборотная сторона

11.  Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг  представляемого  к
награждению.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

оборотная сторона

Кандидатура рекомендована по месту службы (работы) (протокол N _________ от
"__" ________ 20__ г.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

__________________________________
(должность)

___________________________________           _________ ___________________
(специальное звание (классный чин))           (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

__________________________________
(должность)

___________________________________  _________   __________________________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник
---------------------------------------------------------------------------
(наименование структурного подразделения Федеральной службы исполнения
наказаний)

___________________________________  _________   __________________________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.
"__" ____________ 20__ г.

Приказом ____________ от "__" ___________ 20__ г. N __________ награжден(а)
___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения
наказаний)
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия)

Источник - Приказ ФСИН России от 04.06.2010 № 261