Лист записи Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей. Форма № Р60009

Приложение N 5 к Приказу ФНС России от "__" _________ 2012 г. N _____

Форма N Р60009

                                Лист записи
Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

В  Единый  государственный  реестр  индивидуальных  предпринимателей  в
отношении   индивидуального   предпринимателя/крестьянского   (фермерского)
хозяйства, главой которого является (указывается нужное)
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)

-------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

внесена запись о __________________________________________________________

"__" ________________ 20__ года
число месяц (прописью)   год

за государственным регистрационным номером (ГРНИП)

-------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Запись содержит следующие сведения:

N п/п Наименование показателя Значение показателя

Лист записи выдан налоговым органом _______________________________________
полное наименование налогового органа

"__" ________________ 20__ года
число месяц (прописью)   год

Должность ответственного лица          Подпись          Фамилия, инициалы

М.П.

Источник - Приказ ФНС России от 13.11.2012 № ММВ-7-6/843@