Личная карточка прохождения инструктажей, обучения, стажировки, проверки знаний по охране труда и допуска к работе на федеральном железнодорожном транспорте
Приложение N 6
к Положению об организации
обучения и проверки знаний
по охране труда на федеральном
железнодорожном транспорте
от 20 ноября 2002 г. N ЦБТ-924
---------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование предприятия, организации, учреждения ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ¦ ¦ ПРОХОЖДЕНИЯ ИНСТРУКТАЖЕЙ, ОБУЧЕНИЯ, СТАЖИРОВКИ, ¦ ¦ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА И ДОПУСКА К РАБОТЕ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦N ¦ ¦Подпись¦ Код ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦1 ¦__________________________________________¦ ¦01**** ¦ ¦ ¦ Фамилия, имя, Табельный No. _ ****_ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчество работника ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦2 ¦Дата, месяц, год рождения ___ **.**.** ___¦ ¦02****** ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦3 ¦Профессия, специальность _________________¦ ¦03***** ¦ ¦ ¦(по ОКПДТР) ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦4 ¦Подразделение (цех) ________ *** _________¦ ¦04*** ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦5 ¦Участок ___________________ *** __________¦ ¦05*** ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦6 ¦Дата поступления в цех (участок) _________¦ ¦06****** ¦ ¦ ¦**.**.** _________________________________¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦7 ¦Вводный инструктаж провел ¦ * ¦07****** ¦ ¦ ¦Дата ________ **.**.** _________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- инженер по охране труда ________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о., должность инструктирующего ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦8 ¦Инструктаж по пожарной безопасности провел¦ * ¦08****** ¦ ¦ ¦Дата ________ **.**.** ___________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦- инженер по пожарной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о., должность инструктирующего ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦9 ¦Первичный инструктаж на рабочем месте ¦ * ¦09****** ¦ ¦ ¦провел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ________ **.**.** _________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о., должность инструктирующего ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦10 ¦Сведения о прохождении предварительного ¦ ¦10****** ¦ ¦ ¦медицинского осмотра _____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦No. заключения ___________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ________ **.**.** ________ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦ ¦Перечень работ или вредных, опасных ве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ществ и производственных факторов, оказы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вающих воздействие на работника, для нап- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления на медицинский осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периодичность прохождения медосмотров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦______ один раз в ____ г. ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦11 ¦Сведения о прохождении обучения: ¦ ¦11****** ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦ ¦1) Наименование учреждения, где работник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошел обучение по профессии (специальнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти) или виду работ, количество часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦No. удостоверения ________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата выдачи ___________________ **.**.** ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦ ¦2) Или _____ No. протокола _______________¦ * ¦ ¦ ¦ ¦Дата _______ **.**.** ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о. председателя комиссии ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦12 ¦Первичная проверка знаний по охране труда ¦ * ¦12****** ¦ ¦ ¦No. протокола _______ Дата ___ **.**.** __¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о. председателя комиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периодичность проверки знаний ____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦один раз в ____ г. ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦13 ¦Сведения о стажировке ¦ * ¦13****** ¦ ¦ ¦Стажировку прошел с _________ по _________¦ ¦ ¦ ¦ ¦**.**.** ____ Количество смен ____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о., должность руководителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стажировки ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+-------+-------------+ ¦14 ¦Знания проверил, допуск к работе произвел ¦ * ¦14****** ¦ ¦ ¦Дата ____ **.**.** ______________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, и.о., должность допускающего к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работе ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------------------+-------+--------------
Источник - Положение МПС России от 20.11.2002 № ЦБТ-924
Похожие документы
- Личная карточка работника. Отпуск без сохранения заработной платы. Унифицированная форма № Т-2 (образец заполнения). Вариант 3
- Личная карточка работника. Увольнение директора-иностранца в связи с принятием собственником имущества организации решения о прекращении трудового договора. Унифицированная форма № Т-2 (образец заполнения)
- Личная карточка машиниста (помощника машиниста). Вариант 2
- Личная карточка работника. Прекращение трудового договора в связи с нарушением установленных правил заключения трудового договора, исключающим возможность продолжения работы (отсутствие документа об образовании). Унифицированная форма № Т-2 (образец заполнения)
- Личная карточка работника. Прекращение трудового договора в связи с неудовлетворительным результатом испытания. Унифицированная форма № Т-2 (образец заполнения)
