Лицевой счет зарегистрированного лица
ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА
Эмитент ___________________________________________ (полное наименование Эмитента)
------------------------------------------------------------------------------- ¦Категория зарегистрированного лица ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Вид зарегистрированного лица (владелец, ¦ ¦ ¦номинальный держатель, доверительный ¦ ¦ ¦управляющий, залогодержатель) ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Ф.И.О. (для физ. лица) или полное ¦ ¦ ¦наименование организации (для юр. лица) ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦N лицевого счета ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Гражданство (организационно-правовая ¦ ¦ ¦форма) ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Вид, номер, серия, дата и место ¦ ¦ ¦выдачи документа, удостоверяющего ¦ ¦ ¦личность, или номер и дата ¦ ¦ ¦государственной регистрации ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Наименование органа, выдавшего документ ¦ ¦ ¦или осуществившего регистрацию ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Год и дата рождения (для физ. лица) ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Место проживания (регистрации) для физ. ¦ ¦ ¦лица или место нахождения для юр. лица ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Номер телефона, факса, электронный адрес¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Форма выплаты доходов по ценным ¦ ¦ ¦бумагам (наличная или безналичная) ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Банковские реквизиты (при безналичной ¦ ¦ ¦форме выплаты доходов по ценным бумагам)¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Количество ценных бумаг ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Вид ценных бумаг ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Категория (тип) ценных бумаг ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер ¦ ¦ ¦выпуска ценных бумаг, учитываемых на ¦ ¦ ¦лицевом счете зарегистрированного лица ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер ¦ ¦ ¦выпуска ценных бумаг, обремененных ¦ ¦ ¦обязательствами ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер ¦ ¦ ¦выпуска ценных бумаг, в отношении ¦ ¦ ¦которых осуществлено блокирование ¦ ¦ ¦операций ¦ ¦ +----------------------------------------+------------------------------------+ ¦Дата ¦Основание¦Общее ¦Тип опе-¦Кол-во¦N за- ¦Коррес- ¦Общее кол-во¦Общая ¦ ¦и ¦для вне- ¦коли- ¦раций с ¦приоб-¦писи в ¦пондент,¦акций после ¦стои- ¦ ¦время ¦сения ¦чество¦ценными ¦ретен-¦регис- ¦номер ¦совершения ¦мость ¦ ¦внесе- ¦записи ¦акций ¦бумагами¦ных ¦траци- ¦лицевого¦операции ¦акций ¦ ¦ния ¦ ¦до со-¦ ¦или ¦онном ¦счета ¦ ¦после ¦ ¦записи ¦ ¦верше-¦ ¦отчуж-¦журнале¦ ¦ ¦совер-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦денных¦ ¦ ¦ ¦шения ¦ ¦ ¦ ¦опера-¦ ¦акций ¦ ¦ ¦ ¦опера-¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ +-------+---------+------+--------+------+-------+--------+------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------+------+--------+------+-------+--------+------------+------+ ¦ Сведения о блокировке счета ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦Основание¦Количество¦N записи ¦Основания ¦Дата прек-¦Кол-во ¦N за- ¦ ¦и ¦блокиров-¦заблокиро-¦в регист-¦прекращения¦ращения ¦разбло-¦писи в ¦ ¦время ¦ки счета ¦ванных ¦рационном¦блокировки ¦блокировки¦кирован¦ре- ¦ ¦внесе-¦ ¦акций ¦журнале ¦счета ¦счета ¦ных ак-¦гистра- ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦(документ) ¦ ¦ций на ¦ционном ¦ ¦записи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счете ¦журнале ¦ +------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+---------
Источник - ЗАО "Юринформ В"
