Квитанция на получение страхового взноса

Утверждено
Письмом Министерства финансов
Российской Федерации
от 16.06.94 N 16-30-63

                                                       Форма N____

СТРАХОВЩИК
____________________________________
(полное название страховой компании)

Квитанция N _________
на получение страхового взноса

Страхователь: ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Номер и серия страхового свидетельства ___________________________
Вид страхования __________________________________________________
Представитель страховщика ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Получен взнос за период __________________________________________
Сумма прописью ___________________________________________________
_____ руб._____ коп.
Получил ____________              Оплатил __________
(подпись)                        (подпись)
"_____" _______ 19__ г.

Источник - Письмо Минфина России от 16.06.1994 № 16-30-63