Карточка учета работы автомобильной покрышки. Форма № 23

Приложение 14 к Наставлению по автотранспортной службе в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Форма N 23

               КАРТОЧКА УЧЕТА РАБОТЫ АВТОМОБИЛЬНОЙ ПОКРЫШКИ

С правилами эксплуатации а/покрышек ознакомлены: __________________________
Обозначение (размер) а/покрышки _______________   Серийный номер а/покрышки
_________________________
Модель _____________ ГОСТ или ТУ ______________   Завод-изготовитель
_________________________
УИС                                               Регистрационный     номер
а/мобиля ________________
____________________
(адрес)

----------------------------------------------------------------------------------------
¦  Марка ¦    Дата   ¦Эксплуатация,¦Прбег а/покрышки,¦Показания ¦   Ф.И.О.    ¦Подпись ¦
¦а/мобиля¦поступления¦  запас или  ¦     тыс. км     ¦спидометра¦закрепленного¦водителя¦
¦        ¦ а/м в АХ, ¦    утиль    ¦  (с точностью   ¦          ¦за а/мобилем ¦        ¦
¦        ¦   (дата   ¦             ¦ до 0,1 тыс. км) ¦          ¦  водителя   ¦        ¦
¦        ¦ установки)¦             +-----------------+          ¦             ¦        ¦
¦        ¦           ¦             ¦  за   ¦с начала ¦          ¦             ¦        ¦
¦        ¦           ¦             ¦квартал¦эксплу-  ¦          ¦             ¦        ¦
¦        ¦           ¦             ¦       ¦атации   ¦          ¦             ¦        ¦
+--------+-----------+-------------+-------+---------+----------+-------------+--------+
¦   1    ¦     2     ¦      3      ¦   4   ¦    5    ¦    6     ¦      7      ¦   8    ¦
+--------+-----------+-------------+-------+---------+----------+-------------+--------+
+--------+-----------+-------------+-------+---------+----------+-------------+--------+
+--------+-----------+-------------+-------+---------+----------+-------------+--------+
---------+-----------+-------------+-------+---------+----------+-------------+---------

Ответственный за учет работы             Заключение
а/покрышек _________________             о выбраковке (списании) а/покрышки
__________________________________
Разъяснение по заполнению формы N 23     (указывается причина непригодности
__________________________________
Карточка заводится на каждую             к дальнейшей эксплуатации, ремонту
поступившую новую, восстановленную       __________________________________
или бывшую в эксплуатации а/покрышку.            решение комиссии)
Заполнение всех граф карточки            Комиссия: председатель
обязательно. Серийный номер покрышки     __________________________________
указывается полностью (включая все         (должность, подпись, фамилия)
буквы и цифры). Карточка закрывается     Члены:
после списания а/покрышки, а также       __________________________________
после сдачи а/покрышки на                __________________________________
восстановление (при обезличенном           (должности, подписи, фамилии)
виде восстановленного ремонта).
В последнем случае в графе 7             "__" __________ 200_ г.
делается отметка о сдаче а/покрышки
на восстановление со ссылкой на
документ о приеме в ремонт и
указывается группа ремонта.
Для восстановленных а/покрышек вместо
завода-изготовителя указывается
наименование шиноремонтного завода.

Источник - Приказ ФСИН России от 11.03.2005 № 68