Карточка учета подобранной безнадзорной собаки

Приложение 4 к Методике и порядку городского учета и регистрации собак

Образец бланка

------------------------------------------------------------------
¦                       ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ                     ¦
¦  Управление жилищно - коммунального хозяйства и благоустройства¦
¦                                                                ¦
¦          Карточка учета подобранной безнадзорной собаки        ¦
¦                                                                ¦
¦Место находки (отлова) собаки __________________________________¦
¦Дата находки (отлова) _____________ Время обнаружения __________¦
¦Лицо, обнаружившее собаку:______________________________________¦
¦                            (Ф.И.О. или название организации)   ¦
¦Порода (б/п) __________________________ Пол (коб.сука) _________¦
¦Предполагаемый возраст _____________ Окрас _____________________¦
¦Особые приметы _________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Наличие идентификационных меток: ________________________       ¦
¦                                 ________________________       ¦
¦Дополнительные сведения о животном _____________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Дата и время передачи информации в ГСИЦ ______________/_________¦
¦                                            (дата)      (время) ¦
¦Лицо, ответственное за передачу информации: ____________________¦
¦                                                 (Ф.И.О.)       ¦
¦Оператор ГСИЦ: ________________/__________________________/     ¦
¦                   (подпись)             (Ф.И.О.)               ¦
¦                                                                ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦¦Собака передана:   прежнему владельцу                   новому¦¦
¦¦                                          (нужное подчеркнуть)¦¦
¦¦Дата и цель передачи _________________________________________¦¦
¦¦Владелец: ____________________________________________________¦¦
¦¦                  (Ф.И.О., название организации)              ¦¦
¦¦Паспорт: _________ (серия) __________ (номер)                 ¦¦
¦¦Адрес: _______________________________________________________¦¦
¦¦Контактный телефон: ____________________________              ¦¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦                                                                ¦
¦Животное привито: ______________________________________________¦
¦                      (дата, тип вакцины, печать ветврача)      ¦
¦Стерилизация произведена: ______________________________________¦
¦                             (дата, печать ветврача, название   ¦
¦________________________________________________________________¦
¦                    организации)                                ¦
¦Регистрационное свидетельство и удостоверение выданы: __________¦
¦______________.                                                 ¦
¦(дата выдачи)                                                   ¦
¦Регистрационный (учетный) номер ______________/_________________¦
¦Идентификационный номер ________________________________________¦
¦Организация, осуществившая регистрацию _________________________¦
------------------------------------------------------------------

Источник - Распоряжение Правительства Москвы от 07.12.2000 № 1022-РЗП