Карточка учета парашютного инцидента

Приложение N 12 к Наставлению (п. 337) по парашютно-спасательной и десантной подготовке авиации Вооруженных Сил Российской Федерации

                             КАРТОЧКА
УЧЕТА ПАРАШЮТНОГО ИНЦИДЕНТА

1. Наименование инцидента ____________________________________
2. Группа причин _____________________________________________
3. Дата и место инцидента ____________________________________
4. Организация _______________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество, год рождения парашютиста __________
__________________________________________________________________
6. Количество прыжков, спортивное звание _____________________
7. Выполняемый прыжок в текущем году, в данную смену _________
8. Тип и номер основной парашютной системы,  год ее выпуска  и
количество применений ____________________________________________
__________________________________________________________________
9. Тип и номер запасной парашютной системы, год ее выпуска ___
__________________________________________________________________
10. Тип и номер страхующего прибора, год его выпуска _________
11. Тип ЛА, из которого выполнялся прыжок ____________________
12. Высота и скорость ЛА в момент отделения парашютиста ______
13. Время задержки (стабилизации) ____________________________
14. Скорость ветра у земли ___________________________________
15. Когда  и   в   каком   объеме   производилась   подготовка
парашютиста к прыжку, кто проверял его готовность к прыжку _______
__________________________________________________________________
16. Краткое описание обстоятельств инцидента _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Причина инцидента ________________________________________
18. Лица,   допустившие   нарушения  своих  обязанностей,  что
привело к инциденту ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Принятые  меры  и  предложения  по предупреждению подобных
инцидентов _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________     __________    _____________________
(руководитель организации)      (подпись)    (расшифровка подписи)

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 02.04.2001 № 155 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)