Карточка учета индивидуальных эффективных и эквивалентных доз облучения лиц, работающих с техногенными источниками ионизирующего излучения (ИИИ)

Приложение N 8
к СП 2.6.6.1168-02

                              КАРТОЧКА
УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ И ЭКВИВАЛЕНТНЫХ ДОЗ
ОБЛУЧЕНИЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С ТЕХНОГЕННЫМИ ИСТОЧНИКАМИ
ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ (ИИИ)

1. Организация _______________________________________________________
наименование, адрес, телефон

2. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
3. Год рождения __________
4. Пол _________
5. Место работы ______________________________________________________
цех, отделение, участок, лаборатория и пр.

6. Должность _________________________________________________________
7. Стаж работы с ИИИ _________________________________________________
начало работы в организации, общий стаж

8. Домашний адрес, телефон ___________________________________________
9. Условия работы ____________________________________________________
______________________________________________________________________
вид и характер работы, установка, радионуклид, открытые или

______________________________________________________________________
закрытые ИИИ, класс работ, агрегатное состояние

______________________________________________________________________
радиоактивного вещества

10. Метод измерения дозы _____________________________________________
типы дозиметров, методики

11. Данные о дозах облучения

----------------------------------------------------------------------
¦Год облучения  ¦ Эффективная ¦   Эквивалентная   ¦ Ответственный за ¦
¦               ¦    доза,    ¦ доза, мЗв (мбэр), ¦   радиационную   ¦
¦               ¦ мЗв (мбэр)  ¦      орган        ¦   безопасность   ¦
¦               ¦             ¦                   ¦     (подпись)    ¦
+---------------+-------------+-------------------+------------------+
¦Суммарная доза ¦             ¦                   ¦                  ¦
¦до 200_ г.     ¦             ¦                   ¦                  ¦
+---------------+-------------+-------------------+------------------+
¦200_ г.        ¦             ¦                   ¦                  ¦
+---------------+-------------+-------------------+------------------+
¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦
+---------------+-------------+-------------------+------------------+
¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦
+---------------+-------------+-------------------+------------------+
¦               ¦             ¦                   ¦                  ¦
----------------+-------------+-------------------+-------------------

Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 23.10.2002 № 33 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)