Карточка учета государственного долга Российской Федерации по полученным кредитам и предоставленным гарантиям

Приложение N 4
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 15 декабря 2010 г. N 173н

        Карточка учета государственного долга Российской Федерации
по полученным кредитам и предоставленным гарантиям

-----------
¦   КОДЫ  ¦
+---------+
Форма по ОКУД ¦ 0504058 ¦
+---------+
на "__" _______ 20__ г.         Дата ¦         ¦
+---------+
Учреждение ____________________________________     по ОКПО ¦         ¦
+---------+
Структурное подразделение _____________________             ¦         ¦
+---------+
Вид заимствования _____________________________             ¦         ¦
(кредит, гарантия)                 ¦         ¦
+---------+
Наименование кредитора ________________________             ¦         ¦
+---------+
Наименование заемщика (получателя гарантии) ___             ¦         ¦
+---------+
Единица измерения: руб.                             по ОКЕИ ¦   383   ¦
+---------+
_______________________                 ¦         ¦
(наименование валюты)           по ОКВ ¦         ¦
-----------

-------------             ------------     -----------
Номер счета ¦           ¦  На срок от ¦          ¦  до ¦         ¦
-------------             ------------     -----------

Раздел 1. Государственный долг

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N ¦  Дата  ¦Содержание¦  Документ   ¦    Остаток      ¦ Привлечено  ¦  Погашено   ¦Прочие операции¦    Остаток
п/п¦операции¦ операции ¦             ¦ на 1 ___ 20__ г.¦      -------+      -------+       --------+ на 1 ___ 20__ г.
¦        ¦          ¦             ¦                 ¦номер ¦      ¦номер ¦      ¦номер  ¦       ¦
¦        ¦          ¦             ¦                 ¦счета ¦      ¦счета ¦      ¦счета  ¦       ¦
¦        ¦          +-------------+-----------------+------+------+------+------+-------+-------+------------------
¦        ¦          ¦наиме- ¦дата,¦  в    ¦   в     ¦  в   ¦  в   ¦  в   ¦  в   ¦  в    ¦  в    ¦  в    ¦    в
¦        ¦          ¦нование¦номер¦рублях ¦ валюте  ¦рублях¦валюте¦рублях¦валюте¦рублях ¦валюте ¦рублях ¦  валюте
----+--------+----------+-------+-----+-------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+----------
1 ¦   2    ¦    3     ¦   4   ¦  5  ¦   6   ¦    7    ¦  8   ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦  12   ¦  13   ¦  14   ¦    15
----+--------+----------+-------+-----+-------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+----------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦       ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+----------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦       ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+----------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦       ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+----------

Форма 0504058 с. 2

Раздел 2. Расходы по обслуживанию государственного долга

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N ¦  Дата  ¦Содержание¦  Документ   ¦Номер¦    Остаток    ¦  Начислено  ¦  Уплачено   ¦Прочие операции¦    Остаток
п/п¦операции¦ операции +-------------+счета¦на 1 __ 20__ г.¦             ¦             ¦               ¦на 1 __ 20__ г.
¦        ¦          ¦наиме- ¦дата,¦     +---------------+-------------+-------------+---------------+----------------
¦        ¦          ¦нование¦номер¦     ¦  в    ¦  в    ¦  в   ¦  в   ¦  в   ¦  в   ¦  в    ¦  в    ¦   в   ¦  в
¦        ¦          ¦       ¦     ¦     ¦рублях ¦валюте ¦рублях¦валюте¦рублях¦валюте¦рублях ¦валюте ¦рублях ¦валюте
----+--------+----------+-------+-----+-----+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------
1 ¦   2    ¦    3     ¦   4   ¦  5  ¦  9  ¦  10   ¦  11   ¦  12  ¦  13  ¦  14  ¦  15  ¦  16   ¦  17   ¦  18   ¦  19
----+--------+----------+-------+-----+-----+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-----+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-----+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------
¦        ¦          ¦       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
----+--------+----------+-------+-----+-----+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------

Главный                                            Начальник
бухгалтер _________ _____________                  отдела    __________ ______________
(подпись) (расшифровка                             (подпись)   (расшифровка
подписи)                                             подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________    "__" ________ 20__ г.
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)

Источник - Приказ Минфина России от 15.12.2010 № 173н