Карточка пономерного учета сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации

Приложение N 4 к Положению о централизованном учете персональных данных сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации и ведении его личного дела

Формат 140 x 90 мм

КАРТОЧКА

пономерного учета

ЛИЧНЫЙ НОМЕР ___________

ФАМИЛИЯ ___________________________________

ИМЯ, ОТЧЕСТВО _____________________________________________

ДАТА РОЖДЕНИЯ __/__/____ г. МЕСТО РОЖДЕНИЯ _______________

_____________________________________________________________

СПЕЦИАЛЬНОЕ (ВОИНСКОЕ) ЗВАНИЕ НА ДЕНЬ

ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТОЧКИ: ____________________________________

Звание присвоено ________________________________________
(наименование органа)
Номер приказа _______ л/с   дата присвоения __/__/____ г.
ЛИЧНЫЙ НОМЕР ПРИСВОЕН: _________________________________
(наименование органа)

(Оборотная сторона карточки пономерного учета)

ДАННЫЕ НА ОДНОГО ИЗ БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ: _______ (супруг (супруга), родители, братья (сестры))

ФАМИЛИЯ __________________________________________________

ИМЯ __________________ ОТЧЕСТВО ___________________________

ПРОЖИВАЕТ ПО АДРЕСУ: _____________________________________

_____________________________________________________________

ОСНОВАНИЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЛУЖБЫ В МВД РОССИИ _________

_____________________________________________________________

(наименование органа, издавшего приказ о прекращении службы)

ОСНОВАНИЕ _______________________________________________
(статья ____ пункт ____ Федерального закона от
30 ноября 2011 г. N 342-ФЗ "О службе в органах
внутренних дел Российской Федерации и внесении
изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации")

НОМЕР ПРИКАЗА ____ л/с ДАТА __/__/____ г.

НАЧАЛЬНИК КАДРОВОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ____________________

  "__" ______ ____ г.   _________/___________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)

Источник - Приказ МВД России от 28.04.2014 № 381