Карточка личного приема гражданина, обратившегося к командиру воинской части

Приложение N 5 к Дисциплинарному уставу Вооруженных Сил Российской Федерации (к статье 119)

Карточка личного приема

Лицевая сторона

------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ________________________________________________________¦
¦Имя, отчество __________________________________________________¦
¦Адрес __________________________________________________________¦
¦Дата приема ____________________________________________________¦
¦Содержание просьбы _____________________________________________¦
¦Кто проводил прием _____________________________________________¦
¦                        (должность, фамилия, имя, отчество)     ¦
¦Принято письменное обращение. Направлено в _____________________¦
¦_________________________________ "__" _________________ 20__ г.¦
¦Регистрационный N ______________________________                ¦
------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона

------------------------------------------------------------------
¦Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена,  в  просьбе¦
¦отказано,  даны  необходимые  разъяснения,  выдано  предписание,¦
¦другое)                                                         ¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Примечание:                                                     ¦
¦________________________________________________________________¦
------------------------------------------------------------------

Источник - Указ Президента РФ от 10.11.2007 № 1495 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)