Карта условий труда на рабочем месте

Приложение N 1 к Положению об оценке условий труда на рабочих местах и порядок применения отраслевого перечня работ, на которых могут устанавливаться доплаты рабочим за условия труда

КАРТА условий труда на рабочем месте N ____

Предприятие ______________________________________________________

Производство ______________________ Цех __________________________

Участок ___________________________ Профессия ____________________

Количество аналогичных рабочих мест ____ Численность рабочих _____

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Факторы производственной¦Нор- ¦ Фактич. ¦Xст.,¦ T ¦Xфактич.,¦
¦п/п¦         среды          ¦матив¦состояние¦балл ¦   ¦  балл   ¦
¦   ¦                        ¦ПДК, ¦факторов ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦ПДУ  ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
+---+------------------------+-----+---------+-----+---+---------+
¦ 1 ¦           2            ¦  3  ¦    4    ¦  5  ¦ 6 ¦    7    ¦
+---+------------------------+-----+---------+-----+---+---------+
¦1. ¦Вредные химические ве-  ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦щества, мг/куб. м       ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  1 класс опасности     ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  2 класс опасности     ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  3 - 4 класс опасности ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦2. ¦Пыль, мг/куб. м         ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦3. ¦Вибрация, дБ            ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦4. ¦Шум, дБА                ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦5. ¦Инфракрасное излучение, ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦Вт/кв. м                ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦6. ¦Неионизирующее излучение¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  ВЧ (высокочастотное), ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  Вт/кв. м              ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  УВЧ (ультравысокочас- ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  тотное), Вт/кв. м     ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  СВЧ (сверхвысокочас-  ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦  тотное), мкВт/кв. см  ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦7. ¦Температура воздуха на  ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦рабочем месте (в помеще-¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦нии), град. C           ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦   ¦                        ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
¦8. ¦Тяжесть труда           ¦     ¦         ¦     ¦   ¦         ¦
----+------------------------+-----+---------+-----+---+----------

Сумма значений факторов производственной среды (SUM Xфактич.), балл ___________________________________________________

Размер доплаты за условия труда, процент _____________________

Подпись ответственного за заполнение Карты ___________________

Подпись начальника цеха (участка) ____________________________

Дата заполнения ______________________________________________

Источник - Приказ Минжилкомхоза РСФСР от 12.12.1986 № 530