Извещение Федеральной миграционной службы о приобретении гражданства Российской Федерации

Приложение N 6 к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по осуществлению полномочий в сфере реализации законодательства о гражданстве Российской Федерации

______________________________                           Военному комиссару
Наименование территориального
органа ФМС России                                  ________________________
(указать район, город)

регистрационный номер ________________

Извещение
о приобретении гражданства Российской Федерации

1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя, отчество __________________________________________________________
3. Год и место рождения ___________________________________________________
4. Адрес места проживания (места жительства) ______________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что решением _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)
принял(а)   гражданство  Российской  Федерации/восстановил(а)   гражданство
Российской   Федерации/прекратил(а)   гражданство   Российской   Федерации/
ранее принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть).

Начальник территориального
органа ФМС России
_______________________________________         _____________
(специальное звание, фамилия, инициалы)           (подпись)

"__" ________________ 20__ г.

Источник - Приказ ФМС РФ от 19.03.2008 № 64 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)