Исковое заявление в арбитражный суд о возмещении премии, выплаченной страховщику за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии

                                    В _____________________ арбитражный суд

Истец: ________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ________________________________
______________________________________,
(для предпринимателя: дата и место
рождения, место работы или дата и место
государственной регистрации
в качестве предпринимателя)
телефон: __________, факс: ___________,
эл. почта: ____________________________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
эл. почта: ____________________________

Ответчик: _____________________________
(наименование или Ф.И.О.
участника общей аварии)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
эл. почта: ____________________________

Сумма иска: ________________ рублей  1
Госпошлина: ________________ рублей  2 

Исковое заявление о возмещении премии, выплаченной страховщику за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии

В результате _____________________, произошедш__ "___"________ ____ г. с судном ________________, были причинены убытки в виде __________________ в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается _______________________.

Риски повреждения (или: гибели) судна и находящегося на нем груза были дополнительно застрахованы истцом по договору страхования N ___ от "___"_________ ____ г.

Размер выплаченной истцу за дополнительное страхование премии составляет ______ (__________) рублей, что подтверждается _______________________.

В соответствии со ст. 140 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ общей аварией признаются убытки, понесенные вследствие намеренно и разумно произведенных чрезвычайных расходов или пожертвований в целях сохранения от общей опасности судна, груза и провозной платы.

Общая авария распределяется между судном, грузом и провозной платой соразмерно их контрибуционной стоимости во время и в месте окончания общего предприятия.

Расходы на спасание, произведенные участниками общего предприятия, если спасание осуществлялось в целях, указанных в п. 1 ст. 140 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, признаются общей аварией независимо от того, осуществлялось спасание на основании договора или иным образом.

Премии, выплаченные страховщику за дополнительное страхование, в соответствии с абз. 7 ст. 146 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, отнесены к общей аварии.

    Требование  истца  от "___"________ ____ г. N ___ о возмещении расходов
на  премию, выплаченную страховщику за дополнительное страхование в порядке
распределения  общей  аварии,  в  размере  ______  (___________)  рублей  в
следующем порядке ___________________ ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается __________________________________.

В соответствии с вышеизложенным и руководствуясь п. 1 ст. 140, абз. 7 ст. 146 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, ст. ст. 125 - 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, прошу:

обязать ответчика возместить расходы на премию, выплаченную истцу за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии, в размере ______ (__________) рублей в следующем порядке _______________________.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие причинение убытков истцу.

2. Копия договора страхования от "___"________ ____ г. N ___.

3. Документы, подтверждающие выплату премии за дополнительное страхование.

4. Расчет суммы исковых требований.

5. Копия требования истца от "___"__________ ____ г. N ___.

6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.

7. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"__________ ____ г. N ___.

11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.

12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых ³ .

13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "___"________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)