Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении премии, выплаченной страховщику за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии

                                      В __________________ районный суд  1

Истец: ______________________________
(наименование страховщика)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Представитель истца: ________________
(Ф.И.О.)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Ответчик: ___________________________
(наименование или Ф.И.О.
участника общей аварии)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Сумма иска: ______________ рублей  2
Госпошлина: ______________ рублей  3 

Исковое заявление о возмещении премии, выплаченной страховщику за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии

В результате _________________, произошедш__ "___"________ ____ г. с судном ________________, были причинены убытки в виде __________________ в размере _____ (__________) рублей, что подтверждается ______________________.

Риски повреждения (или: гибели) судна и находящегося на нем груза были дополнительно застрахованы истцом по договору страхования N ___ от "___"_________ ____ г.

Размер выплаченной истцу за дополнительное страхование премии составляет _____ (__________) рублей, что подтверждается ______________________.

В соответствии со ст. 140 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ общей аварией признаются убытки, понесенные вследствие намеренно и разумно произведенных чрезвычайных расходов или пожертвований в целях сохранения от общей опасности судна, груза и провозной платы.

Общая авария распределяется между судном, грузом и провозной платой соразмерно их контрибуционной стоимости во время и в месте окончания общего предприятия.

Премии, выплаченные страховщику за дополнительное страхование, в соответствии с абз. 7 ст. 146 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, отнесены к общей аварии.

    Требование  истца  от "___"________ ____ г. N ___ о возмещении расходов
на  премию, выплаченную страховщику за дополнительное страхование в порядке
распределения  общей  аварии,  в  размере  ______  (___________)  рублей  в
следующем порядке _________________________________ ответчик добровольно не
удовлетворил, сославшись на ________________________________ (или: осталось
(мотивы отказа)
без ответа), что подтверждается _________________________________.

В соответствии с вышеизложенным и руководствуясь п. 1 ст. 140, абз. 7 ст. 146 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

обязать ответчика возместить расходы на премию, выплаченную истцу за дополнительное страхование в порядке распределения общей аварии, в размере ______ (__________) рублей.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие причинение убытков истцу.

2. Копия договора страхования от "___"________ ____ г. N ___.

3. Документы, подтверждающие выплату премии за дополнительное страхование.

4. Документы, подтверждающие расходы на ремонт повреждений судна, на которое осуществлялась погрузка груза.

5. Документы, подтверждающие потери, связанные с выводом судна, на которое осуществлялась погрузка груза, из эксплуатации.

6. Копия требования истца от "___"________ ____ г. N ___.

7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.

8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику и третьему лицу.

9. Расчет суммы иска.

10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

11. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "___"________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)