Исковое заявление страховщика в арбитражный суд об обязании выгодоприобретателя, предъявившего требование о выплате страховой суммы, исполнить обязанности по договору личного страхования, включая обязанности, лежащие на страхователе, но не выполненные им

                                  В Арбитражный суд _______________________

Истец: __________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Представитель истца: ____________________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Ответчик: _______________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя-страхователя)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Госпошлина: __________________ рублей  1

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
об обязании выгодоприобретателя,
предъявившего требование о выплате
страховой суммы, исполнить обязанности
по договору личного страхования,
включая обязанности, лежащие
на страхователе, но не выполненные им

"__"_______ ___ г. между _____________________ и ______________________
(указать страховщика)   (указать страхователя)
был заключен договор личного страхования N ___.
Согласно  ст.  ___  договора  N ___ от "__"________ ___ г. страхователь
обязан ____________________________________________ в срок до ____________.
(подлежащие исполнению обязанности)
Тем   не   менее   данное  обязательство  выполнено   им   не   было,   что
подтверждается ___________________________________________.
(обстоятельства, доказательства, документы)
"__"________  ___  г. истцу было предъявлено требование N ___ о выплате
страховой  суммы ответчику в размере _______ (________) рублей, являющемуся
выгодоприобретателем  по  договору личного страхования N ___ от "__"_______
___ г.
Согласно   ст.   ___   договора   N   ___   от   "__"________   ___  г.
выгодоприобретатель  при  предъявлении требования о выплате страховой суммы
обязан ________________________________________________________ в следующем
(существо обязательств выгодоприобретателя)
порядке: ___________________________.
Согласно  п.  2  ст.  939  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
страховщик вправе требовать от  выгодоприобретателя, в том  числе  и тогда,
когда  выгодоприобретателем   является   застрахованное  лицо,   выполнения
обязанностей  по  договору страхования,   включая  обязанности,  лежащие на
страхователе, но  не выполненные  им, при предъявлении выгодоприобретателем
требования о выплате страховой суммы по договору личного страхования.
Требование (претензию) истца  от "__"________ ___ г. N ___ о выполнении
обязанностей  по договору личного страхования, включая обязанности, лежащие
на страхователе, но не выполненные им, в срок до ______________ в следующем
порядке: ____________________________ ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись  на ____________________________ (или: осталось без ответа), что
(мотивы отказа)
подтверждается _________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 939 Гражданского
кодекса   Российской   Федерации,   ст.  ст.   27,  125,  126  Арбитражного
процессуального  кодекса Российской  Федерации,

ПРОШУ:

обязать ответчика исполнить обязанности по договору личного страхования
N  ___  от  "__"________ ___ г., а именно: _______________________________,
включая  обязанности,  лежащие  на  страхователе,  но  не  выполненные  им:
______________________________________, в срок до _____________ в следующем
порядке: ___________________________________________.
(подлежащие исполнению обязанности)

Приложения:
1. Копия  договора  личного  страхования  N ___  от "__"________ ___ г.
2.  Копия  требования  от "__"________ ___ г. N ___ о выплате страховой
суммы выгодоприобретателю.
3.  Документы,  подтверждающие  неисполнение  обязанностей  по договору
страхователем.
4. Документы, подтверждающие страховой случай.
5. Документы, подтверждающие размер страховой выплаты.
6. Копия требования (претензии) истца к ответчику от "__"_______ ___ г.
N ___.
7. Доказательства  отказа   ответчика  от   удовлетворения   требования
(претензии) истца.
8.   Уведомление   о   вручении   или  иные  документы,  подтверждающие
направление  ответчику  копий  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
10.  Доверенность  представителя  от  "__"________  ___  г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
11.  Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве
юридического лица от "__"________ ___ г. N ___.
12.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических лиц с
указанием   сведений   о   месте   нахождения   истца.
13.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте  нахождения  или месте жительства ответчика и
(или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя
либо  прекращении  физическим лицом деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых  2 .
14.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"__"________ ___ г.

Истец (представитель):
_____________________
(подпись)            М.П.