Исковое заявление страхователя (выгодоприобретателя) в суд общей юрисдикции об обязании страховщика, заявившего об отказе в выплате страхового возмещения в связи с неуведомлением (или: ненадлежащим уведомлением) его о наступлении страхового случая по договору имущественного страхования, выплатить страховое возмещение в связи с наличием доказательств того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая (или: отсутствие у страховщика сведений о наступлении страхового случая не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение)

                                     В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. страхователя
или выгодоприобретателя)
адрес: ______________________________,
телефон: ____________, факс: ________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса Российской
Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: ____________, факс: ________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Цена иска: ________________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
об обязании выплатить страховое возмещение
в связи с наличием доказательств того,
что страховщик своевременно узнал
о наступлении страхового случая
(или: отсутствие у страховщика
сведений о наступлении страхового случая
не могло сказаться на его обязанности
выплатить страховое возмещение)

"__"_______ ___ г. между _____________________ и ______________________
(указать страховщика)   (указать страхователя)
был заключен договор имущественного страхования N ____ сроком на _________.
Вариант для выгодоприобретателя:
_____________________________ является выгодоприобретателем по договору
(наименование или Ф.И.О.)
имущественного страхования N ___ от "__"________ ___ г., заключенному между
_____________________ и ______________________ сроком на _________________.
(указать страховщика)   (указать страхователя)

"__"________ ___ г. произошел следующий страховой случай - ___________,
что подтверждается ___________________________________________.
(обстоятельства, доказательства, документы)
В  связи с данными обстоятельствами истец "__"________ ___ г. предъявил
ответчику  требование  N  ___  о  выплате  страхового  возмещения  в  сумме
_____________ рублей.
"__"_______ ___ г. истцу поступил отказ ответчика от выплаты страхового
возмещения в сумме __________________ рублей, мотивированный неуведомлением
(или: ненадлежащим уведомлением) о наступлении  данного  страхового случая.
Согласно   п.  2 ст. 961  Гражданского  кодекса  Российской   Федерации
страховщик  имеет  право отказать  в  выплате  страхового  возмещения, если
не будет  доказано,  что он своевременно  узнал  о  наступлении  страхового
случая (или: отсутствие у страховщика  сведений  о  наступлении  страхового
случая   не   могло  сказаться  на  его  обязанности  выплатить   страховое
возмещение).
Вместе  с  тем  страховщик  своевременно узнал о наступлении страхового
случая  (или:  отсутствие  у  ответчика  сведений  о наступлении страхового
случая   не   могло   сказаться  на  его  обязанности  выплатить  страховое
возмещение), что подтверждается __________________________________________.
(обстоятельства, доказательства)
Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ______ о выплате
страхового возмещения в  сумме  ___________ (____________) рублей в срок до
______________ в следующем порядке: _______________________________________
ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 961 Гражданского
кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального
кодекса  Российской Федерации,

ПРОШУ:

взыскать  страховое  возмещение  в  сумме ________ (_________) рублей с
ответчика в срок до ____________ в следующем порядке: ____________________.

Приложения:
1. Копия договора страхования N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3.   Копия   требования   истца  о  выплате  страхового  возмещения  от
"__"________ ___ г. N ___.
4.   Копия   отказа   ответчика  в  выплате  страхового  возмещения  от
"__"________ ___ г. N ___.
5.   Документы,  подтверждающие,  что  ответчик  своевременно  узнал  о
наступлении  страхового  случая  (или:  отсутствие  у  ответчика сведений о
наступлении  страхового  случая  не  могло  сказаться  на  его  обязанности
выплатить страховое возмещение).
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия  требования  (претензии)  истца  от "__"________ ___ г. N ___.
8. Доказательства   отказа  ответчика   от  удовлетворения   требования
(претензии) истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов  ответчику.
10.  Доверенность  представителя  от  "__"________  ___ г. N ____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
12.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"__"________ ___ г.

Истец (представитель):
_____________________/____________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.