Исковое заявление страхователя (выгодоприобретателя) в арбитражный суд об обязании страховщика, заявившего об отказе в выплате страхового возмещения в связи с неуведомлением (или: ненадлежащим уведомлением) его о наступлении страхового случая по договору имущественного страхования, выплатить страховое возмещение в связи с наличием доказательств того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая (или: отсутствие у страховщика сведений о наступлении страхового случая не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение)

                                  В Арбитражный суд _______________________

Истец: __________________________________
(наименование или Ф.И.О. предпринимателя-
страхователя (выгодоприобретателя))
адрес: _________________________________,
_________________________________________
(для предпринимателя: дата и место
рождения, место работы или дата и место
государственной регистрации в качестве
предпринимателя)
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Представитель истца: ____________________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Ответчик: _______________________________
(наименование страховщика)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Цена иска: ___________________ рублей  1
Госпошлина: __________________ рублей  2 

Исковое заявление об обязании выплатить страховое возмещение в связи с наличием доказательств того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая (или: отсутствие у страховщика сведений о наступлении страхового случая не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение)

    "__"_______ ___ г. между _____________________ и ______________________
(указать страховщика)   (указать страхователя)
был заключен договор имущественного страхования N ____ сроком на _________.
Вариант для выгодоприобретателя:
_____________________________ является выгодоприобретателем по договору
(наименование или Ф.И.О.)
имущественного страхования N ___ от "__"________ ___ г., заключенному между
_____________________ и ______________________ сроком на _________________.
(указать страховщика)   (указать страхователя)

"__"________  ___ г. произошел следующий страховой случай - __________,
что подтверждается ___________________________________________.
(обстоятельства, доказательства, документы)
В  связи с данными обстоятельствами истец "__"________ ___ г. предъявил
ответчику  требование  N  ___  о  выплате  страхового  возмещения  в  сумме
_____________ (____________) рублей.
"__"_______ ___ г. истцу поступил отказ ответчика от выплаты страхового
возмещения в сумме __________________ (____________) рублей, мотивированный
неуведомлением (или: ненадлежащим  уведомлением)  о   наступлении   данного
страхового случая.
Согласно  п.  2  ст.  961  Гражданского  кодекса Российской   Федерации
страховщик имеет право отказать  в  выплате  страхового возмещения, если не
будет доказано, что он своевременно  узнал  о наступлении страхового случая
(или: отсутствие у страховщика  сведений о наступлении страхового случая не
могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение).
Вместе с тем ответчик своевременно, а именно "__"________ ___ г., узнал
о  наступлении  страхового  случая  (или: отсутствие у ответчика сведений о
наступлении  страхового  случая  не  могло  сказаться  на  его  обязанности
выплатить страховое возмещение), что подтверждается ______________________.
(обстоятельства,
доказательства)
Требование (претензию) истца от "__"________ ___ г. N ___ о выплате
страхового возмещения в сумме _________ (_________) рублей в срок до ______
________________ в следующем порядке: ________________ ответчик добровольно
не удовлетворил, сославшись на ____________________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается _______________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 961 Гражданского
кодекса    Российской   Федерации,  ст.  ст.  27,  125,  126   Арбитражного
процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

взыскать страховое возмещение в сумме __________ (___________) рублей с
ответчика в срок до ____________ в следующем порядке: ____________________.

Приложения:
1. Копия договора страхования N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3.   Копия   требования   истца  о  выплате  страхового  возмещения  от
"__"________ ___ г. N ___.
4.   Копия   отказа   ответчика  в  выплате  страхового  возмещения  от
"__"________ ___ г. N ___.
5.   Документы,  подтверждающие,  что  ответчик  своевременно  узнал  о
наступлении  страхового  случая  (или:  отсутствие  у  ответчика сведений о
наступлении  страхового  случая  не  могло  сказаться  на  его  обязанности
выплатить страховое возмещение).
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования (претензии) истца от "__"________ ___ г. N ___.
8. Доказательства   отказа  ответчика  от   удовлетворения   требования
(претензии) истца.
9.   Уведомление   о   вручении   или  иные  документы,  подтверждающие
направление  ответчику  копий  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
10.  Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве
юридического  лица  или индивидуального предпринимателя от "__"________ ___
г. N ___.
11.  Доверенность  представителя  от  "__"________  ___ г. N ____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
13.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте нахождения или месте жительства истца и (или)
приобретении  физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо
прекращении   физическим  лицом  деятельности  в  качестве  индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых.
14.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических лиц с
указанием   сведений  о  месте  нахождения  ответчика  3 .
15.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"__"________ ___ г.

Истец (представитель):
___________________/________________/
(подпись)          (Ф.И.О.)
М.П.