Формуляр о пенсионном стаже (рус./эст.)

Приложение 2/Lisa 2 к Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики от 14.07.2011

___________ N ___________
На N ______ от __________

I. Компетентное учреждение, выдавшее формуляр/Kaesoleva Vormi valjastanud
padeva asutuse nimetus: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________

Его адрес/Asutuse aadress: ______________________________________________
_________________________________________________________________________

II. Компетентное учреждение,  которому  адресован  формуляр/Padev  asutus
kellele Vorm on adresseeritud: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес/Asutuse aadress: __________________________________________________
_________________________________________________________________________

Формуляр о пенсионном стаже
Pensionistaazi toendi vorm

Фамилия/Perekonnanimi ___________________________________________________
Имя/Nimi _________________________ Отчество/Isanimi _____________________
Пол/Sugu ________________ Гражданство/Kodakondsus _______________________
Дата рождения (дд.мм.гггг)/Sunniaeg (kuupaev, kuu, aasta) _______________
Адрес  места  жительства  на момент  заполнения заявления/Elukoha aadress
avalduse taitmise kuupaeval: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс,
телефон, e-mail/tanav, maja ja korteri number, asustatud punkt,
postiindeks, telefon, e-mail)
Адрес  места  жительства  до  выезда  из  Российской  Федерации/Эстонской
Республики/Elukoha   aadress  enne  valjasoitu  Vene  Foderatsioonist/Eesti
Vabariigist: ______________________________________________________________
(нужное подчеркнуть/vajalik allajoonida)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт/tanav, maja ja
korteri number, asustatud punkt)
Личный   код/N страхового    свидетельства    обязательного   пенсионного
страхования/Isikukood/kohustusliku    pensionikindlustuse   tunnistuse   nr
________________________________/__________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦Периоды страхового¦  Продолжительность  ¦  Стаж пенсионного  ¦Примечание/¦
¦(трудового) стажа/¦ периодов страхового ¦   страхования -    ¦ Markused  ¦
¦ Kindlustusstaazi ¦ (трудового) стажа/  ¦    в Эстонской     ¦           ¦
¦ (too) perioodid  ¦  Kindlustusstaazi   ¦    Республике/     ¦           ¦
¦                  ¦  (too) perioodide   ¦Pensionikindlustus- ¦           ¦
¦                  ¦       kestus        ¦    staaz Eesti     ¦           ¦
¦                  ¦                     ¦     Vabariigis     ¦           ¦
+------------------+---------------------+--------------------+-----------+
¦с/alates ¦по/kuni ¦годы/ ¦месяцы/¦ дни/ ¦ год/  ¦ страховая  ¦           ¦
¦         ¦        ¦aastad¦kuud   ¦paevad¦ aasta ¦   доля/    ¦           ¦
¦         ¦        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦kindlustus- ¦           ¦
¦         ¦        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦   staaz    ¦           ¦
+---------+--------+------+-------+------+-------+------------+-----------+
¦         ¦        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦            ¦           ¦
+---------+--------+------+-------+------+-------+------------+-----------+
¦         ¦        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦            ¦           ¦
+---------+--------+------+-------+------+-------+------------+-----------+
¦         ¦        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦            ¦           ¦
+---------+--------+------+-------+------+-------+------------+-----------+
¦ИТОГО/KOKKU       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦            ¦           ¦
-------------------+------+-------+------+-------+------------+------------

--------------------------------
1  Указываются   периоды   трудовой   и   иной   общественно  полезной
деятельности, включенной (включаемой) в пенсионный стаж по законодательству
государства, выдавшего формуляр.
1  Naidatakse too  ja muu  uhiskondlikult kasuliku tegevuse perioodid,
mis  on   lulitatud  (lulitatakse)  too (kindlustus) staazi sisse vastavalt
toendi valjastanud riigi seadusandlusele.

Руководитель компетентной организации
договаривающейся стороны/Lepingupoole
padeva asutuse volitatud esindaja
____________________ ____________________________________________________
(подпись/allkiri)    (расшифровка подписи/allakirjutaja nimi loetavalt)

М.П.

Источник - Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики от 14.07.2011