Форма журнала регистрации инструктажа по безопасности труда на рабочем месте (рекомендуемая)

Приложение 6
к ГОСТу 12.0.004-90
Рекомендуемое

      ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Обложка

___________________________________________
предприятие, организация, учебное заведение

ЖУРНАЛ
регистрации инструктажа на рабочем месте

___________________________________________
цех, участок, бригада, служба, лаборатория

Начат ______________ 19____ г.
Окончен ____________ 19____ г.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

-----------------------------------------------------------------------------------
Дата¦Фами- ¦Год   ¦Профес-¦Вид  ¦Причи-¦Фами- ¦   Подпись   ¦    Стажировка на
¦лия,  ¦рожде-¦сия,   ¦инс- ¦на    ¦лия,  ¦             ¦    рабочем месте
¦имя,  ¦ния   ¦долж-  ¦трук-¦прове-¦иници-+-------------+----------------------
¦отчес-¦      ¦ность  ¦тажа ¦дения ¦алы,  ¦инс-  ¦инс-  ¦Коли-  ¦Стажи-¦Знания
¦тво   ¦      ¦инс-   ¦(пер-¦вне-  ¦долж- ¦трук- ¦трук- ¦чество ¦ровку ¦прове-
¦инс-  ¦      ¦трук-  ¦вич- ¦плано-¦ность ¦тирую-¦тируе-¦смен   ¦прошел¦рил,
¦трук- ¦      ¦тируе- ¦ный, ¦вого  ¦инст- ¦щего  ¦мого  ¦(с ... ¦(под- ¦допуск
¦тируе-¦      ¦мого   ¦на   ¦инс-  ¦рукти-¦      ¦      ¦по ...)¦пись  ¦к рабо-
¦мого  ¦      ¦       ¦рабо-¦трук- ¦рую-  ¦      ¦      ¦       ¦рабо- ¦те про-
¦      ¦      ¦       ¦чем  ¦тажа  ¦щего  ¦      ¦      ¦       ¦чего) ¦извел
¦      ¦      ¦       ¦мес- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦(под-
¦      ¦      ¦       ¦те,  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦пись,
¦      ¦      ¦       ¦пов- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦дата)
¦      ¦      ¦       ¦тор- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦ный, ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦вне- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦пла- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦но-  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦вый) ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
----+------+------+-------+-----+------+------+------+------+-------+------+-------
1  ¦  2   ¦  3   ¦   4   ¦  5  ¦  6   ¦  7   ¦  8   ¦  9   ¦  10   ¦  11  ¦  12
----+------+------+-------+-----+------+------+------+------+-------+------+-------
¦      ¦      ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦

Источник - Постановление Госстроя России от 05.11.1990 № 2797