Форма заявления на предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
Приложение 4 к Инструкции Банка России от 27 декабря 2013 года N 148-И "О порядке осуществления процедуры эмиссии ценных бумаг кредитных организаций на территории Российской Федерации"
Форма заявления на предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
Исх. N _______________________ от "__" ____________ 20__ года _______________________________________ (наименование регистрирующего органа) ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАССМОТРЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) 1 ЦЕННЫХ БУМАГ ___________________________________________________________________________ (указывается полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента) просит осуществить предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) _________ __________________________________________________________________________; (указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг (документарные или бездокументарные) объем выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг по номинальной стоимости: _______________________________________________________________; (указывается объем выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в валюте Российской Федерации или в иной валюте (для акций - только в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации для данного вида ценных бумаг) номинальная стоимость одной ценной бумаги: _______________________________; (указывается номинальная стоимость одной ценной бумаги выпуска (дополнительного выпуска) в валюте Российской Федерации или в иной валюте (для акций - только в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации для данного вида ценных бумаг) количество размещаемых ценных бумаг: ________________________________ штук; (указывается количество ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) в соответствии с решением о размещении данного выпуска) способ размещения: _______________________________________________________. (указывается способ размещения ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) (открытая подписка, закрытая подписка, распределение среди акционеров, конвертация) Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации - эмитента: ________________________________________________________________; (указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации - эмитента) номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента: ______ __________________________________________________________________________; (указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента с указанием междугороднего кода) адрес электронной почты кредитной организации - эмитента: _________________ __________________________________________________________________________. (указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента) Номер лицензии кредитной организации - эмитента на осуществление банковских операций 2 _____________. Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг. --------------------------------------------------------------------------- ¦________________________________ __________________ _____________________¦ ¦ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦ руководителя кредитной ¦ ¦ организации) ¦ ¦ ¦ ¦Дата "__" ___________ 20__ года М.П. кредитной организации ¦ ---------------------------------------------------------------------------
1 Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются, в случае если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.
2 Заполняется только для тех кредитных организаций - эмитентов, которые к моменту подачи заявления на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг имеют лицензию на осуществление банковских операций. Если кредитная организация - эмитент к моменту подачи документов на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в регистрирующий орган еще не имеет лицензии на осуществление банковских операций, то ее номер проставляется после ее получения.
Источник - Инструкция Банка России от 27.12.2013 № 148-И
- Форма заявления собственника или уполномоченного им лица о внесении изменений в информацию о музейных предметах и музейных коллекциях, зарегистрированных в Государственном каталоге Музейного фонда Российской Федерации (образец)
- Форма заявления о выдаче дубликата свидетельства о регистрации средства массовой информации
- Форма заявления на регистрацию аттракционной техники в городе Москве (рекомендуемая)
- Форма заявления о регистрации изменений и дополнений
- Форма заявления о регистрации