Форма заявки на проведение сертификации средства защиты информации в системе сертификации СЗИ-ГТ (средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну, Федеральной службы безопасности Российской Федерации)

Приложение 5 к Положению (п. 3.2.1), утвержденному Приказом ФСБ России от 13 ноября 1999 г. No. 564

                          ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СРЕДСТВА
ЗАЩИТЫ ИНФОРМАЦИИ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ СЗИ - ГТ

Кому _____________________________________________________________
(наименование органа по сертификации, адрес)

ЗАЯВКА
на проведение сертификации средства защиты информации
в системе сертификации СЗИ - ГТ

1. _______________________________________________________________
(наименование заявителя, адрес и регистрационный номер лицензии
на производство подлежащей сертификации продукции)
__________________________________________________________________
просит провести сертификацию следующей продукции: ________________
__________________________________________________________________
(наименование продукции, код)
на соответствие:
__________________________________________________________________
(наименование нормативных и методических документов)
2.   Заявитель   предлагает  провести  сертификационные  испытания
продукции по схеме
__________________________________________________________________
(указывается схема сертификации)
в ________________________________________________________________
(наименование испытательного центра (лаборатории))
3.   Заявитель  обязуется:  выполнять  все  условия  сертификации;
обеспечивать  стабильность  сертификационных характеристик средств
защиты   информации  по  требованиям  безопасности  для  сведений,
составляющих    государственную   тайну,    маркированных   знаком
соответствия; оплатить все расходы по проведению сертификации.
4.  Предварительную  проверку  производства  предлагаем провести в
период ___________________________________________________________
__________________________________________________________________

место               _______________________  _____________________
печати                  (дата, подпись)         (Фамилия, И.О.)

Источник - Приказ ФСБ РФ от 13.11.1999 № 564