Форма заявки на проведение сертификации производства в системе сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)

Приложение А (обязательное) к Постановлению Госстандарта РФ от 17.03.1998 N 12 (в ред. Изменения N 4, утв. Приказом Ростехрегулирования от 12.05.2009 N 1720)

       ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА

____________________________________
наименование органа по сертификации,
____________________________________
адрес

Технический центр Регистра
систем качества
___________________________________
адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА В СИСТЕМЕ
СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

__________________________________________________________________
наименование организации-заявителя,
__________________________________________________________________
код ОКПО
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс ______________ Телекс _____________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести сертификацию производства продукции ______________
наименование продукции,
__________________________________________________________________
код ОК 005 (ОКП),
__________________________________________________________________
обозначения стандартов и ТУ, по которым выпускается продукция
на соответствие требованиям стандарта, устанавливающего
требования к производству.
Данные о сертификате соответствия системы качества  1  ___________
наименование
__________________________________________________________________
системы сертификации,
__________________________________________________________________
наименование органа по сертификации систем качества,
__________________________________________________________________
номер и дата выдачи сертификата
Данные о сертификате соответствия производства  1  _______________
наименование системы
__________________________________________________________________
сертификации, наименование органа по сертификации,
__________________________________________________________________
номер и дата выдачи сертификата
Общие сведения об организации ____________________________________
общая численность работающих,
__________________________________________________________________
численность работающих на производстве продукции,
__________________________________________________________________
на которую распространяется данная заявка
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель организации ________________  _______________________
подпись          инициалы, фамилия

Главный бухгалтер        ________________  _______________________
подпись          инициалы, фамилия

М.П.                                    Дата

Источник - Постановление Госстандарта России от 17.03.1998 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)