Форма заявки на проведение сертификации системы качества в системе сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)

Приложение А (обязательное) к Постановлению Госстандарта РФ от 17.03.1998 N 12

     ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА

____________________________________
наименование органа по сертификации,
____________________________________
адрес

Технический центр Регистра
систем качества
___________________________________
адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА
В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

__________________________________________________________________
наименование организации-заявителя,
__________________________________________________________________
код ОКПО
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс ______________ Телекс _____________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести  сертификацию  системы  качества  применительно  к
продукции (услуге) _______________________________________________
наименование продукции (услуги),
__________________________________________________________________
код ОК 005 (ОКУН и др.) продукции (услуги)
на соответствие требованиям стандарта ____________________________
наименование и обозначение стандарта
Данные о внедрении системы качества ______________________________
номер и дата распорядительного
__________________________________________________________________
документа, наименование системы сертификации  1 ,
__________________________________________________________________
наименование органа по сертификации систем качества  1 ,
__________________________________________________________________
номер и дата выдачи сертификата  1 ,
__________________________________________________________________
обозначение документации изготовителя (исполнителя),
__________________________________________________________________
по которой выпускается продукция (услуга),
__________________________________________________________________
(стандарты, ТУ, КД и др.)
Данные о сертификате производства  1  ____________________________
наименование системы
__________________________________________________________________
сертификации, наименование органа по сертификации,
__________________________________________________________________
номер и дата выдачи сертификата
Общие сведения об организации ____________________________________
общая численность работающих,
__________________________________________________________________
численность работающих на производстве продукции,
__________________________________________________________________
на которую распространяется система качества
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Приложения:
1. Перечень организаций - основных потребителей продукции (услуг).
2. Данные организации - разработчика продукции.
__________________________________________________________________
наименование организации-разработчика

Руководитель организации ________________  _______________________
подпись          инициалы, фамилия

Главный бухгалтер        ________________  _______________________
подпись          инициалы, фамилия

М.П.                                    Дата

Источник - Постановление Госстандарта России от 17.03.1998 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)