Форма заявки на проведение сертификации "Медконтроль"

Приложение 5 к Правилам функционирования системы добровольной сертификации "Медконтроль"

ФОРМА ЗАЯВКИ НА СЕРТИФИКАЦИЮ

                            ______________________________________
наименование органа по сертификации,
адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ

1. _______________________________________________________________
наименование организации-заявителя
Адрес: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _________     Факс ____________
Банковские реквизиты _____________________________________________
в лице ___________________________________________________________
Ф.,И.,О. Руководителя

просит провести сертификацию
системы качества                __________________________________
вид деятельности
__________________________________
Продукции                       __________________________________
наименование, код ОКП
на соответствие требованиям     __________________________________
обозначение нормативных документов
__________________________________________________________________
2. Заявитель   обязуется   выполнять   все   условия сертификации;
оплатить все расходы по проведению сертификации.
3. Дополнительные сведения _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Приложения: ___________________________________________________
перечень представляемых исходных материалов

Руководитель организации _________________________________________
подпись, инициалы, фамилия
Главный бухгалтер        _________________________________________
подпись, инициалы, фамилия

М.П.                                  Дата

Источник - Правила Росздравнадзора от 20.01.2005