Форма заявки на организацию размещения государственного заказа в форме аукциона в электронной форме

Приложение 2 к Регламенту согласования заявок на организацию и размещение заказа города Москвы первого уровня

                                   ФОРМА
ЗАЯВКИ НА РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКАЗА В ФОРМЕ АУКЦИОНА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

На бланке организации
Дата     исх. N _____
Департамент города Москвы
по конкурентной политике

ЗАЯВКА
НА ОРГАНИЗАЦИЮ РАЗМЕЩЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА
(наименование предмета аукциона в электронной форме)
_____________________________________________________
(торги N ____________________________)
(номер процедуры в оперативном календаре)

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Краткая характеристика заказа                                        ¦
¦п/п¦                                                                     ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦1  ¦Наименование и адрес государственного      ¦                         ¦
¦   ¦заказчика                                  ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦2  ¦Ф.И.О., телефон и e-mail должностного лица ¦                         ¦
¦   ¦государственного заказчика, ответственного ¦                         ¦
¦   ¦за взаимодействие с Тендерным комитетом в  ¦                         ¦
¦   ¦рамках размещения данного заказа           ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦3  ¦Решение о проведении торгов                ¦                         ¦
¦   ¦(Дата   N ____)                            ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦4  ¦Начальная (максимальная) цена контракта    ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦5  ¦Сроки окончания выполнения работ           ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦6  ¦Размер обеспечения заявки                  ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦7  ¦Размер обеспечения контракта               ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦8  ¦Обоснование размещения заказа              ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦9  ¦Объект адресно-инвестиционной программы    ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦10 ¦Целевая программа                          ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦11 ¦Источник финансирования                    ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦12 ¦КБК                                        ¦                         ¦
+---+-------------------------------------------+-------------------------+
¦13 ¦Бюджет                                     ¦                         ¦
----+-------------------------------------------+--------------------------

Приложение:

----- -----
¦   ¦ ¦   ¦ решение о проведении торгов;
----- -----
Есть  Нет

----- -----
¦   ¦ ¦   ¦ обоснование начальной (максимальной) цены контракта;
----- -----
Есть  Нет

----- ----- заключение   независимой  экспертной  организации,   отобранной
¦   ¦ ¦   ¦ Департаментом экономической политики и развития  города  Москвы
----- ----- (при необходимости);
Есть  Нет

----- ----- решение  рабочей  группы  ГРБС  по   проверке    обоснованности
¦   ¦ ¦   ¦ заявленных     потребностей    подведомственных  учреждений   и
----- ----- территориальных органов (при необходимости);
Есть  Нет

----- ----- документ,   подтверждающий   согласование   размещения   заказа
¦   ¦ ¦   ¦ с заместителем Мэра Москвы в Правительстве Москвы  по  вопросам
----- ----- градостроительной политики и строительства (при необходимости).
Есть  Нет

Должность                                          ________________________
(Ф.И.О.)
М.П.

Источник - Приказ Тендерного комитета г. Москвы от 13.07.2012 № 70-01-90/12