Форма ходатайства об изъятии для государственных и муниципальных нужд земельных участков, необходимых для ведения работ, связанных с пользованием недрами, у собственников, землепользователей, землевладельцев и арендаторов земельных участков

Приложение к Приказу Минприроды России от 01.08.2013 N 269

                             Форма ходатайства
об изъятии для государственных и муниципальных нужд
земельных участков, необходимых для ведения работ, связанных
с пользованием недрами, у собственников, землепользователей,
землевладельцев и арендаторов земельных участков

Сведения о пользователе недр

-----------------
Исходящий номер __________ от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--
Для юридического лица:
Организационно-правовая форма и полное наименование пользователя недр _____

Сокращенное наименование пользователя недр ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес (местонахождение) пользователя недр
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты пользователя недр
Основной        ---------------------------      Дата     -----------------
государственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦      внесения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
регистрационный --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--      записи   --+-+-+-+-+-+-+--
номер (ОГРН)                                     в ЕГРЮЛ

Для индивидуального предпринимателя:

Фамилия _______________________________

Имя ___________________________________

Отчество                                    -----------------
(при наличии) _______________ Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты пользователя недр
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес (место жительства) пользователя недр

Сведения о документе, удостоверяющем личность пользователя недр:
----------       ----------             -----------------
Серия ¦        ¦ Номер ¦        ¦ Дата выдачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------       ----------             --+-+-+-+-+-+-+--
Кем выдан
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
-----------------
Дата внесения  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
записи в ЕГРИП --+-+-+-+-+-+-+--

Основной государственный        ---------------------------
регистрационный номер           ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
индивидуального предпринимателя --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(ОГРНИП)

Сведения о государственном контракте на выполнение работ
по геологическому изучению недр (в том числе региональному),
заключенном Федеральным агентством по недропользованию,
при изъятии земельного участка, необходимого
для проведения указанных работ

Дата заключения государственного контракта ________________________________

Номер государственного контракта __________________________________________

Наименование государственного контракта ___________________________________

Реквизиты лицензии на право пользования недрами

Государственный регистрационный номер _____________________________________

Дата регистрации лицензии _________________________________________________

Местоположение предоставленного в пользование участка недр ________________

Наименование участка недр _________________________________________________

Вид пользования недрами ___________________________________________________

Сведения о земельном участке

Кадастровый номер земельного участка, предполагаемого к изъятию ___________
___________________________________________________________________________
(за исключением случаев, когда земельный участок предстоит образовать)

Информация   о   необходимости  ведения   на   предполагаемом   к   изъятию
земельном участке работ, связанных с пользованием недрами, в соответствии с
утвержденным   в  установленном  порядке  техническим  проектом  разработки
месторождений  полезных  ископаемых  или  иной  проектной  документацией на
выполнение  работ,  связанных с пользованием участками недр (за исключением
случаев проведения работ по региональному геологическому изучению недр)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сведения   об   отсутствии  у  заявителя   прав   на   земельный   участок,
предполагаемый к изъятию, а также об отсутствии возможности получения таких
прав   иными   способами,  кроме  способов,  предусмотренных  Положением  о
подготовке   и  рассмотрении  ходатайств  об  изъятии  земельных  участков,
необходимых  для  ведения  работ, связанных с пользованием недрами, а также
принятии  решений  об их изъятии, утвержденным постановлением Правительства
Российской Федерации от 03.04.2013 N 294
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

К ходатайству прилагаются следующие документы (приложение):
а) копии учредительных документов пользователя недр;
б)  документ,  подтверждающий полномочия  лица  на  осуществление  действий
от  имени  пользователя  недр  (в  случае,  если  ходатайство подписывается
представителем пользователя недр);
в)   схема   расположения   земельного   участка   на   кадастровом   плане
территории (в случае, если земельный участок, подлежащий изъятию, предстоит
образовать);
г)  копия  утвержденного  в   установленном  порядке  технического  проекта
разработки   месторождений   полезных   ископаемых   или   иной   проектной
документации  на  выполнение работ, связанных с пользованием участками недр
(за  исключением  случаев  проведения работ по региональному геологическому
изучению недр).

__________________________________________________
(фамилия и инициалы уполномоченного лица, подпись)    Печать организации

Источник - Приказ Минприроды России от 01.08.2013 № 269