Форма уведомления о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Приложение N 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2009 г. N 959н

                                   Форма
уведомления о регистрации лица, добровольно
вступившего в правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством

Настоящее уведомление выдано в соответствии с Федеральным законом от 29
декабря  2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи  с  материнством"  физическому  лицу
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему по адресу: __________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспортные данные:
серия __________________________________ номер ____________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
дата и место рождения ____________________________________________________,
состоящему на налоговом учете в
__________________________________________________________________________,
(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)
ИНН ______________________________________________________________________,
(индивидуальный номер налогоплательщика)
и  подтверждает  вступление  в  правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
и регистрацию в
__________________________________________________________________________.
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Доводим  также  до  Вашего сведения, что лицо, добровольно вступившее в
правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности  и в связи с материнством, уплачивает страховые взносы в
Фонд  социального  страхования  Российской  Федерации  исходя  из стоимости
страхового года, который определяется как произведение минимального размера
оплаты  труда,  установленного  федеральным  законом  на начало финансового
года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов,
установленного   федеральным  законом  для  Фонда  социального  страхования
Российской Федерации, увеличенное в 12 раз, обязано представлять в
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
отчет   (расчет),  представляемый   лицами,   добровольно   вступившими   в
правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством.
В  случае   неуплаты   либо  неполной  уплаты  страховых взносов в Фонд
социального страхования Российской Федерации за соответствующий календарный
год  в  срок  до  31  декабря текущего года правоотношения по обязательному
социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством считаются прекратившимися.

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

Код подчиненности _________________________________________________________

Дата регистрации __________________________________________________________
(число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления ___________________________________________________
(число, месяц, год)

Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации ___________________ __________________________________
(подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12.2009 № 959н (с изменениями и дополнениями на 2011 год)