Форма уведомления о проведении внеплановой проверки деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства в Московской области. Вариант 2

Приложение N 1 к Распоряжению Губернатора Московской области от 18 февраля 2010 г. N 60-РГ

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ВНЕПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наименование органа государственного контроля (надзора)
___________________________________________________________________________
Ответственный за предоставление сведений __________________________________
Фамилия, имя, отчество,
должность, номер служебного
телефона

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата      ¦Дата      ¦Наименование       ¦ИНН субъекта       ¦Юридический адрес  ¦Основной вид       ¦Дата и номер¦Цель,   ¦Фамилия, имя,  ¦
¦проведения¦проведения¦субъекта           ¦предпринимательства¦субъекта           ¦деятельности       ¦распоряжения¦задачи и¦отчество,      ¦
¦проверки  ¦предыдущей¦предпринимательства¦                   ¦предпринимательства¦субъекта           ¦или приказа ¦предмет ¦должность      ¦
¦          ¦проверки  ¦                   ¦                   ¦                   ¦предпринимательства¦о проведении¦проверки¦должностного   ¦
¦          ¦          ¦                   ¦                   ¦                   ¦(ОКВЭД)            ¦проверки    ¦        ¦лица           ¦
¦          ¦          ¦                   ¦                   ¦                   ¦                   ¦            ¦        ¦(должностных   ¦
¦          ¦          ¦                   ¦                   ¦                   ¦                   ¦            ¦        ¦лиц),          ¦
¦          ¦          ¦                   ¦                   ¦                   ¦                   ¦            ¦        ¦проводящего(их)¦
¦          ¦          ¦                   ¦                   ¦                   ¦                   ¦            ¦        ¦проверку       ¦
+----------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+------------+--------+---------------+
¦    1     ¦    2     ¦         3         ¦         4         ¦         5         ¦         6         ¦     7      ¦   8    ¦       9       ¦
-----------+----------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+------------+--------+----------------

Руководитель органа государственного        _______  ______________________
контроля (надзора)                          подпись  Фамилия, имя, отчество

Источник - Распоряжение Губернатора МО от 18.02.2010 № 60-РГ