Форма уведомления о проведении внеплановой проверки деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства в Московской области

Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства транспорта Московской области по исполнению государственной функции по осуществлению регионального государственного контроля в сфере транспортного обслуживания населения пассажирским автомобильным (в том числе легковым такси), городским наземным электрическим транспортом, водным и железнодорожным транспортом пригородного сообщения

                                   ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ВНЕПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наименование органа государственного контроля (надзора) ___________________
___________________________________________________________________________
Ответственный за предоставление сведений __________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность, номер служебного телефона

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата      ¦Дата      ¦Наименование¦ИНН       ¦Юридический¦Основной вид¦Дата и номер¦Цель,   ¦Фамилия, имя,  ¦
¦проведения¦проведения¦субъекта    ¦субъекта  ¦адрес      ¦деятельности¦распоряжения¦задачи и¦отчество,      ¦
¦проверки  ¦предыдущей¦предприни-  ¦предприни-¦субъекта   ¦субъекта    ¦или приказа ¦предмет ¦должность      ¦
¦          ¦проверки  ¦мательства  ¦мательства¦предприни- ¦предприни-  ¦о проведении¦проверки¦должностного   ¦
¦          ¦          ¦            ¦          ¦мательства ¦мательства  ¦проверки    ¦        ¦лица           ¦
¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦(ОКВЭД)     ¦            ¦        ¦(должностных   ¦
¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦            ¦            ¦        ¦лиц),          ¦
¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦            ¦            ¦        ¦проводящего(их)¦
¦          ¦          ¦            ¦          ¦           ¦            ¦            ¦        ¦проверку       ¦
+----------+----------+------------+----------+-----------+------------+------------+--------+---------------+
¦    1     ¦    2     ¦     3      ¦    4     ¦     5     ¦     6      ¦     7      ¦   8    ¦       9       ¦
-----------+----------+------------+----------+-----------+------------+------------+--------+----------------

Руководитель органа государственного контроля (надзора)
___________________  ____________________________________
подпись                  Фамилия, имя, отчество

Источник - Распоряжение Министерства транспорта МО от 20.07.2011 № 231