Форма удостоверения проверки знаний по электробезопасности. Форма № ЭУ-43 (обязательная)
Приложение Г
СТО РЖД 15.013-2011
(обязательное)
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ
Переплет на твердой тканевой основе с тиснением желтого цвета
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------+------------------------------------------------------------------ Обратная сторона переплета -------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ---------¦ ¦ ¦ Форма ЭУ-43 ¦0361815¦¦ ¦ ¦ ---------¦ ¦ ¦ Утверждена ОАО "РЖД" ¦ ¦ ¦ в 2004 году ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦ ¦ ¦ о проверке знаний правил работы ¦ ¦ ¦ в электроустановках и Правил ¦ ¦ ¦ по охране труда ¦ ¦ ¦ (правил безопасности) ¦ ¦ ¦ при эксплуатации электроустановок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------+------------------------------------------------------------------ Стр. 3 Стр. 1 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Результаты проверки знаний ¦_________________________________ Форма ЭУ-43¦ ¦ нормативных документов по ¦_________________________________ ___________¦ ¦промышленной безопасности и других ¦ (организация) ¦ ¦ специальных правил ¦ ¦ +------------------------------------+ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________ ¦ ¦Дата¦Наименование¦Решение ¦Подпись ¦_________________________________________________________________¦ ¦ ¦нормативных ¦комиссии¦предсе- ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ документов ¦ ¦дателя ¦_________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссии ¦ должность (профессия) ¦ +----+------------+--------+---------+Допущен к работе в электроустановках напряжением ________________¦ +----+------------+--------+---------+_________________________________________________________________¦ +----+------------+--------+---------+(подстанции, района к/сети, района электроснабжения, цеха и т.п.)¦ +----+------------+--------+---------+в качестве ______________________________________________________¦ +----+------------+--------+---------+Дата выдачи "__" __________________ 201_ г. ¦ +----+------------+--------+---------+Работодатель ____________________________________________________¦ +----+------------+--------+---------+(ответственный за электрохозяйство) (фамилии, инициалы)¦ +----+------------+--------+---------+ М.П. (подпись) ¦ +----+------------+--------+---------+Без записей результатов проверки знаний недействительно. ¦ +----+------------+--------+---------+Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь ¦ +----+------------+--------+---------+удостоверение при себе ¦ -----+------------+--------+---------+------------------------------------------------------------------ Стр. 4 Стр. 2 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Свидетельство на право проведения ¦ Результаты проверки знаний нормативных документов ¦ ¦ специальных работ ¦ ¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------------------------+ ¦Дата¦Наименование работ¦ Подпись ¦Дата ¦Причина ¦N записи ¦Группа по ¦Общая ¦ Дата ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦председателя¦ ¦проверки¦в журнале¦электробе-¦оценка¦следующей¦председателя¦ ¦ ¦ ¦ комиссии ¦ ¦ ¦ ¦зопасности¦ ¦проверки ¦ комиссии ¦ +----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+ +----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+ +----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+ -----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+-------------
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 13.09.2011 № 2003р
Похожие документы
- Форма удостоверения о проверке знаний норм и правил работников, контролирующих энергоустановки
- Форма удостоверения о проверке знаний персонала, обслуживающего паровые, водогрейные котлы
- Форма удостоверения технического (главного технического) инспектора труда
- Форма удостоверения адвоката
- Форма удостоверения по повышению квалификации работников со средним медицинским (фармацевтическим) образованием
