Форма рекламационного акта для применения в отдельных хозяйствах ОАО "РЖД" (рекомендуемая форма)

Приложение Д (рекомендуемое) СТО РЖД 1.05.007-2010 "Рекламационная работа. Общий порядок проведения".

ФОРМА РЕКЛАМАЦИОННОГО АКТА

                                                         УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(должность, организация
(предприятие) получателя)
М.П. ____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.

РЕКЛАМАЦИОННЫЙ АКТ N ______
от "__" _________ 20__ г.

1. Наименование получателя и его почтовый адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование ТС (изделия), ПО, услуг, заводской номер
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Поставщик ТС, услуг ________________________________________________
4. Номера  договора  поставки  (наряда),  счета-фактуры,   транспортной
накладной _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предприятие-изготовитель ___________________________________________
6. Дата изготовления ТС (изделия) _____________________________________
7. Дата ремонта, проверки ТС (изделия) ________________________________
8. Дата ввода в эксплуатацию ТС (изделия), ПО _________________________
9. Дата обнаружения дефекта (несоответствия качества) _________________
10. Наименование  вышедшей  из строя  сборочной   единицы,   детали  ТС
(изделия) __________________________ заводской номер ______________________
___________________________________________________________________________
11. Описание обнаруженного дефекта (несоответствия качества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Условия хранения продукции на складе (для ТС) _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Состояние тары,  упаковки  в  момент  осмотра продукции,  состояние
наружной маркировки тары, состояние пломб _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Наработка на момент обнаружения  дефекта (несоответствия  качества)
___________________________________________________________________________
15. Обстоятельства, при которых возник отказ ТС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Последствия, понесенные убытки
___________________________________________________________________________
17. Номер ГОСТа, ТУ чертежей, тип  измерительного  оборудования,  номер
технологической   карты,   примененные   при   проверке  ТС  (изделия)  для
выявления дефекта (несоответствия качества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Уведомление о вызове представителя поставщика выслано
"__" __________ 20__ г. за N __________
19. Необходимость замены или ремонта __________________________________
___________________________________________________________________________
(перечисляют детали, приборы, сборочные единицы ТС, версии ПО)
20. Причины, вызвавшие составление одностороннего рекламационного  акта
___________________________________________________________________________
21. Сведения об  устранении обнаруженного   дефекта  (заполняют,   если
качество ТС,  ПО,  услуг  или  работ восстановлено до окончания составления
рекламационного акта) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ТС, ПО, качество услуг или работ восстановлены и проверены получателем
___________________________________________________________________________
или поставщиком, соответствуют требованиям нормативной (эксплуатационной,
___________________________________________________________________________
ремонтной) документации; указывают использованный ЗИП для восстановления)
22. Дополнительные данные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Заключение ________________________________________________________
(характер дефекта, несоответствия, решение
___________________________________________________________________________
о восстановлении или замене изделия, версии ПО, место восстановления,
___________________________________________________________________________
затраченные ресурсы (средства), необходимость дополнительных исследований,
сведения об устранении дефекта, несоответствия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Приложения: _______________________________________________________
(эскизы, материалы результатов исследований,
___________________________________________________________________________
фотоснимки, акты отбора проб, результаты анализов и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Составлен комиссией:

Председатель _______________     _________________     ____________________
(должность)           (подпись)         (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
_________________________        _________________     ____________________
(должность, место работы)            (подпись)         (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________        _________________     ____________________
(должность, место работы)            (подпись)         (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________        _________________     ____________________
(должность, место работы)            (подпись)         (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________        _________________     ____________________
(должность, место работы)            (подпись)         (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)

Примечания

1. Заполнение всех пунктов рекламационного акта для ТС обязательно.

2. Допускается использование форм рекламационного акта, утвержденных в установленном порядке для применения в отдельных хозяйствах ОАО "РЖД".

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.12.2010 № 2763р