Форма разрешения на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе

Приложение 6 к Техническому регламенту "О безопасности взрывчатых веществ и изделий на их основе"

ФОРМА РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОСТОЯННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ И ИЗДЕЛИЙ НА ИХ ОСНОВЕ

               Наименование надзорного органа государства -
члена Таможенного союза

Разрешение на применение
взрывчатых веществ и изделий на их основе

Дата _______________                                      N ___________

Наименование взрывчатого вещества или изделия _____________________________
Номер технических условий (стандарта) _____________________________________
Разработчик: ______________________________________________________________
Изготовитель (изготовители): ______________________________________________
Свидетельство о его (их) государственной
регистрации _______________________________________________________________
(N и дата выдачи, наименование органа,
выдавшего свидетельство)
Код ТН ВЭД ТС _____________________________________________________________
Основание для выдачи разрешения ___________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦     Класс      ¦    Подкласс    ¦   Группа    ¦Серийный ¦Код экстренных ¦
¦  транспортной  ¦  транспортной  ¦совместимости¦номер ООН¦   мер (КЭМ)   ¦
¦   опасности    ¦   опасности    ¦             ¦         ¦               ¦
+----------------+----------------+-------------+---------+---------------+
¦                ¦                ¦             ¦         ¦               ¦
-----------------+----------------+-------------+---------+----------------

Назначение, область и условия применения   ________________________________
________________________________

Дополнительные требования                  ________________________________

________________________________
(подпись и Ф.И.О.
представителя надзорного органа)

Место печати

Источник - Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 20.07.2012 № 57