Форма протокола собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы по выдвижению кандидатур в резерв составов участковых комиссий

Приложение N 3 к Порядку формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых комиссий

ФОРМА ПРОТОКОЛА СОБРАНИЯ ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, РАБОТЫ, СЛУЖБЫ, УЧЕБЫ ПО ВЫДВИЖЕНИЮ КАНДИДАТУР В РЕЗЕРВ СОСТАВОВ УЧАСТКОВЫХ КОМИССИЙ

                                 Протокол
собрания избирателей
___________________________________________________________________________
(указание места жительства, работы, службы, учебы)
по выдвижению кандидатур в резерв
составов участковых комиссий

___________________________________________________________________________
(наименование ТИК, группы ТИК
___________________________________________________________________________
либо номер(а) избирательных участков)
___________________________________________________________________________

"__" _________ 201_ года                             ______________________
(место проведения)

Присутствовали ___________ человек  1

1. Выборы председателя и секретаря собрания.
Предложены кандидатуры ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Результаты голосования  2 :
"За"              ________,
"Против"          ________,
"Воздержались"    ________.
Решение собрания ____________________________________

2. Выдвижение в резерв составов участковых комиссий кандидатур:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Результаты голосования  3 :
"За"             _________,
"Против"         _________,
"Воздержались"   _________.
Решение собрания: ______________________________
Председатель собрания:
Секретарь собрания:

Список избирателей, принявших участие в работе собрания

N N п/п

Фамилия, имя, отчество Год рождения (в возрасте 18 лет - дата рождения) Адрес места жительства

Подпись

Источник - Постановление ЦИК России от 05.12.2012 № 152/1137-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)