Форма протокола проверки знаний норм и правил работников, контролирующих энергоустановки

Приложение N 3
к Методическим указаниям
о порядке подготовки и аттестации
инспекторского состава по вопросам
государственного надзора
за энергоустановками.
РД-12-05-2007

(обязательное)

ФОРМА ПРОТОКОЛА ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ

              ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ

N _________

Дата проверки
__________________________________________________________________
Причина проверки
__________________________________________________________________
Комиссия
__________________________________________________________________
(наименование комиссии)
в составе:
председатель
комиссии _________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
провела проверку знаний ПУЭ,  ПОТ РМ, ПТЭЭСиС, ПТЭЭП, ППБ, ПТЭТЭ и
других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)

Проверяемый

Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
Место работы
__________________________________________________________________
Должность
__________________________________________________________________
Дата предыдущей проверки,
__________________________________________________________________
оценка, группа по электробезопасности
__________________________________________________________________

Результаты проверки знаний:

По устройству энергоустановок и технической эксплуатации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

По охране труда
__________________________________________________________________

По пожарной безопасности
__________________________________________________________________
Других правил и инструкций органов государственного надзора
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование правил)

Заключение комиссии

Общая
оценка ___________________________________________________________
Группа по
электробезопасности ______________________________________________
Допущен к работе в
качестве _________________________________________________________
Дата следующей
проверки _________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 05.04.2007 № 203