Форма приложения к валовому акту приема-сдачи (обязательная форма)

Приложение Б к Рекомендации ФГУП ВНИИР от 23.03.2010 N МИ 3275-2010

(обязательное)

Б.3. Форма приложения к валовому акту приема-сдачи

       Приложение к валовому акту приема-сдачи _____________________

Акт
приема-сдачи нефтепродукта N ____ от __________ 20__ г.
для оформления партии нефтепродукта по маршрутной телеграмме

Пункт приема-сдачи нефтепродукта                __________________
Предприятие (владелец) пункта приема-сдачи
нефтепродукта                                   __________________
Договор об оказании услуг по транспортировке
нефтепродукта N                                 __________________
Наименование нефтепродукта, марка, ГОСТ, ГОСТ Р __________________
Маршрутная телеграмма N                         __________________
НПЗ-производитель нефтепродукта                 __________________
Грузоотправитель                                __________________
Грузополучатель  1                              __________________
Пункт назначения  1                             __________________
Экспортер  1                                    __________________
Грузовая таможенная декларация  1               __________________
Наименование танкера  2                         __________________
Уполномоченный представитель сдающей стороны,   __________________ (Ф.И.О.)
действующий на основании доверенности           от ________ N ____  сдал,
а уполномоченный представитель
принимающей стороны,                            __________________ (Ф.И.О.)
действующий на основании доверенности           от ________ N ____  принял
нефтепродукт следующего количества и качества:
N паспорта продукции

Масса сданного (принятого) нефтепродукта (прописью) _______________________
____________________________________________________ т ______ кг (цифрами).

Сдал: _______________________________ Принял: _____________________________
подпись   И.О. Фамилия                  подпись   И.О. Фамилия

М.П.                                    М.П.
--------------------------------
1  Заполняют при наличии указанных данных в маршрутной телеграмме.
2   При отгрузке нефтепродукта через морской порт.

Источник - Рекомендация ФГУП ВНИИР от 23.03.2010 № МИ 3275-2010