Форма отчета о результатах санитарной паспортизации объектов, подлежащих дезинсекции, дератизации
Приложение 4 Утверждено приказом Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 29 мая 2000 г. No. 86
ФОРМА ОТЧЕТА О РЕЗУЛЬТАТАХ САНИТАРНОЙ ПАСПОРТИЗАЦИИ ОБЪЕКТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДЕЗИНСЕКЦИИ, ДЕРАТИЗАЦИИ
Кому представляется: ЦГСЭН в г. Москве
Учреждение: ____________________________
Адрес учреждения: ______________________
Представляют: центры госсанэпиднадзора в АО г. Москвы, на транспорте во Внуково и Шереметьево 5 числа ежемесячно и 5 января - годовая.
ОТЧЕТ О РЕЗУЛЬТАТАХ САНИТАРНОЙ ПАСПОРТИЗАЦИИ ОБЪЕКТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДЕЗИНСЕКЦИИ И ДЕРАТИЗАЦИИ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦Наименования объектов ¦Проведено ¦Выдано ¦Продлен срок¦Целевые проверки за отчетный период¦ ¦ ¦ ¦гигиенических оценок¦СП ¦действия СП ¦на наличие СП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверены ¦из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятия, ¦не имеют СП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦1 ¦Коммунальные объекты, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- гостиницы, общежития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- парикмахерские, бани, прачечные и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- общественные здания и сооружения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦2 ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦3 ¦Детские и подростковые учреждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- дошкольные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- школьные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- профессионально - технические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦4 ¦Пищевые объекты, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦В т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- предприятия пищевой промышленности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- общественного питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦ ¦- продовольственной торговли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦5 ¦Промышленные предприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+------------+ ¦6.¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+-----------------------------------------+--------------------+-------+------------+----------------------+-------------
Главный врач
Исполнитель: ___________________
Тел: ___________________________
Источник - Приказ ЦГСЭН в г. Москве от 29.05.2000 № 86
