Форма отчета ЛПУ, имеющего женский смотровой кабинет (ЖСК), о мероприятиях по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки"

Приложение 5 к Приказу Комитета здравоохранения от 15 января 2003 г. N 19

ФОРМА ОТЧЕТА ЛПУ, ИМЕЮЩЕГО ЖЕНСКИЙ СМОТРОВОЙ КАБИНЕТ (ЖСК), О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

(Представляется в УЗ АО 5 апреля, июля, октября, января)

Наименование ЛПУ ________ Отчетный период ________________________
(квартал, год)

Число должностей акушерок, врачей _____. Из них занято____________
Число физических лиц - основных работников _______________________

------------------------------------------------------------------------------
¦N     ¦Мероприятия по скринингу заболеваний ШМ у женщин     ¦Число          ¦
¦п/п   ¦35-69 лет                                            ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦1     ¦Число женщин на территории, прикрепленной к ЖСК,     ¦               ¦
¦      ¦подлежащих скринингу  1                              ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦2     ¦Число женщин, осмотренных в ЖСК                      ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦2.1   ¦Из них визуально выявлены заболевания ШМ и они       ¦               ¦
¦      ¦направлены в ЖК                                      ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3     ¦Число женщин, у которых визуально заболеваний ШМ     ¦               ¦
¦      ¦не выявлено                                          ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3.1   ¦Из них число женщин, у которых взят соскоб           ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3.1.1 ¦В т.ч. с использованием Cervex-Brush                 ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3.1.2 ¦Инструментом типа шпателя Эйра                       ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦3.1.3 ¦Не специальным инструментом                          ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦4     ¦Число женщин, по препаратам которых получен          ¦               ¦
¦      ¦ответ из ЦЦЛ                                         ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦4.1   ¦В т.ч. препараты признаны неинформативными           ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5     ¦Число женщин, по препаратам которых установлен       ¦               ¦
¦      ¦цитологический диагноз состояния ШМ                  ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.1   ¦В т.ч. заболеваний ШМ не установлено                 ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦      ¦Выявлена дисплазия эпителия:                         ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.2.  ¦  Легкой степени                                     ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.3   ¦  Средней степени                                    ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.4   ¦  Тяжелая                                            ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.5   ¦Карцинома in situ ШМ                                 ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.6   ¦Инвазивный рак ШМ                                    ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.7   ¦Фоновые заболевания ШМ                               ¦               ¦
+------+-----------------------------------------------------+---------------+
¦5.8   ¦Другие заболевания ШМ                                ¦               ¦
-------+-----------------------------------------------------+----------------

-----------------------------------

¹ 26,7% от всего населения территории (оба пола).

Подпись главного врача ЛПУ

Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М. Гайнулин

Источник - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 № 19