Форма наградного листа Федерального агентства по рыболовству

Приложение N 9 к Приказу Росрыболовства от __________ 2009 г. N __

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________________
(наименование ведомственной награды)
_______________________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________ 4. Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
___________________________________________________________________________
село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а)  и  даты
награждений _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж  работы в данном коллективе (для организации)  или  в  данном  статусе
(для индивидуального предпринимателя) _____________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)

---------------------------------------------------------------------------
¦    Месяц и год    ¦ Должность с указанием организации ¦ Местонахождение ¦
+-------------------+                                   ¦   организации   ¦
¦поступления¦ ухода ¦                                   ¦                 ¦
+-----------+-------+-----------------------------------+-----------------+
¦           ¦       ¦                                   ¦                 ¦
+-----------+-------+-----------------------------------+-----------------+
¦           ¦       ¦                                   ¦                 ¦
+-----------+-------+-----------------------------------+-----------------+
¦           ¦       ¦                                   ¦                 ¦
------------+-------+-----------------------------------+------------------

Сведения,  указанные  в  пунктах  1 - 11, соответствуют данным трудовой
книжки.

_______________________________________________ ___________ _______________
(должность работника кадрового подразделения)   (подпись)      (ФИО)

М.П.

12.  Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг  представляемого  к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Кандидатура ___________________________________________________________
(ФИО)
рекомендована _____________________________________________________________
(собранием трудового коллектива или его советом
___________________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации            Председатель собрания трудового
(индивидуальный предприниматель)           коллектива или его совета

(подпись)                                (подпись)

М.П.

(ФИО)                                    (ФИО)

---------------------------------------------------------------------------

"__" _____________ 200_ г.

СОГЛАСОВАНО:
(в предусмотренных настоящим Приказом случаях)

_____________________________________ _____________________________________
(руководитель территориального органа  (руководитель органа исполнительной
Росрыболовства)           власти субъекта Российской Федерации)
___________ _________________________ _____________ _______________________
(подпись)           (ФИО)              (подпись)           (ФИО)

"__" _____________ 200_ г.            "__" ______________ 200_ г.

М.П.                                  М.П.

Источник - Приказ Росрыболовства от 25.06.2009 № 560 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)